Clinical and laboratory signs associated to serious dengue disease in hospitalized children

摘要

Resumo Objetivo Avaliar a validade dos sinais clínicos e laboratoriais para o dengue com evolu??o grave em crian?as hospitalizadas. Métodos Coorte retrospectivo de crian?as (18 anos) internadas com dengue (2007‐2008). Evolu??o grave foi definida como óbito ou pelo uso de terapia de suporte avan?ado de vida. Foram calculadas medidas de acurácia e área sob a curva ROC. Resultados Do total (n = 145), 53,1% casos eram do sexo feminino, 69% de 2 a 11 anos e 15,9% evoluíram para gravidade. Letargia obteve a melhor acurácia (raz?o de verossimilhan?a positiva RVP 19 e RV negativa RVN 0,6). Derrame pleural e distens?o abdominal apresentaram maior sensibilidade (se = 82,6%). Relato de sangramentos (epistaxe, gengivorragia ou gastrointestinal) e hemorragia grave (pulmonar ou gastrointestinal) presente no exame físico foi mais frequente nos casos com evolu??o grave (p 0,01), porém com baixa acurácia (RVP = 1,89 e 3,89; RVN = 0,53 e 0,60, respectivamente). Os níveis de albumina sérica foram mais baixos nas formas graves (p 0,01). Ambos os grupos apresentaram trombocitopenia, apesar da diferen?a estatística (p 0,05). Contagem de plaquetas, hematócrito e hemoglobina apresentaram área sob a curva ROC 0,5. Conclus?es Letargia, distens?o abdominal, derrame pleural e hipoalbuminemia foram os melhores marcadores clínicos e laboratoriais de dengue com evolu??o grave em crian?as hospitalizadas, enquanto sangramento, hemorragia grave, hemoconcentra??o e trombocitopenia n?o tiveram boa acurácia diagnóstica. Em hospitais de referência pediátricos, a ausência de hemoconcentra??o n?o implica ausência de extravasamento plasmático, particularmente quando há reposi??o anterior de volume. Esses resultados podem contribuir para o manejo clínico do dengue em crian?as em hospitais de referência.