Implante de Stent guiado por ultrassom intracoronariano melhora desfechos: meta-análise de ensaios randomizados

摘要

FUNDAMENTO: Ultrassom Intracoronariano (USIC) tem sido usado como um método auxiliar a fim de otimizar o implante de stents. No entanto, o impacto desse método em alguns resultados é controverso. OBJETIVO: Analisar sistematicamente o impacto dos stents coronarianos guiados por USIC, em compara??o com os stents guiados angiograficamente, sobre os resultados clínicos e angiográficos. MéTODOS: Foi realizada uma busca em bases de dados (MEDLINE, Cochrane CENTRAL, EMBASE) e referências de estudos publicados entre 1982 e 2010. Foram incluídos Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) que compararam o implante de stents coronarianos guiados por angiografia e USIC versus implante de stents coronarianos guiados apenas por angiografia (ANGIO). O seguimento mínimo foi de seis meses e os resultados avaliados foram eventos cardíacos adversos importantes (MACE), Revasculariza??o da Les?o-alvo (RLA) e reestenose angiográfica. Dois revisores extraíram os dados de forma independente. Raz?o de risco sumário e intervalos de confian?a de 95% (CI) foram calculados com modelos com efeitos aleatórios. A abordagem GRADE foi utilizada para determinar a qualidade geral de evidências para cada resultado. RESULTADOS: Dos 3.631 artigos identificados, oito ECR avaliando um total de 2.341 pacientes foram incluídos. Houve uma redu??o de 27% na reestenose angiográfica (95% IC: 3% -46%) e uma redu??o de 38% em RLA (95% IC: 17% -53%) em favor de USIC versus ANGIO. No entanto, os MACE n?o foram reduzidos por USIC (RR: 0,79; 95%CI: 0,61-1,03). Os dados MACE representam apenas 47% do tamanho ótimo de informa??es necessárias para detectar com seguran?a um efeito de tratamento plausível. CONCLUS?ES: Observamos que o implante de stent coronariano guiado por USIC oferece redu??es significativas em RLA e reestenose angiográfica em compara??o com implante de stent guiado por angiografia, porém n?o reduz casos de MACE.