Resultados preliminares de la seguridad y eficacia en el tratamiento hbrido endoluminal de la incompetencia de la vena safena mayor

摘要

Introduccin: en el tratamiento de la incompetencia de la safena mayor la radiofrecuencia y el lser se han asociado a neuralgia y otras complicaciones, debido a extensin de la lesin trmica. La escleroterapia con espuma abre un nuevo horizonte en el tratamiento de venas ms complejas, alcanzando sin dolor las dilataciones epifasciales. Existe preocupacin acerca de si esta tcnica en el manejo de lesin troncular, eleva la posibilidad de una reapertura de la unin safeno-femoral. Nuestro grupo desarroll un abordaje hbrido con termo-ablacin con radiofrecuencia y esclero-espuma.Mtodos: se incluyeron 87 pacientes con clasificacin CEAP de C2-C4 con incompetencia y dilatacin de la safena mayor documentado por ecografa dplex. El manejo hbrido se realiz mediante acceso percutneo ecoasistido de la safena mayor con el catter corto de radiofrecuencia VNUS ClosureFAST, 2 cm distal a la unin safeno-femoral y bajo anestesia infiltrativa. Se llev a cabo la termo-ablacin de la unin safeno-femoral y safena mayor subyacente. Previo a la extraccin del catter se inyectaron 8 cc de espuma de cloruro de lapirio al 1 % en todos los casos (tasa de preparacin con tcnica de Tessari de 4:1). El seguimiento se llev a cabo durante seis meses e incluy dplex de la pierna tratada para establecer la oclusin de la safena mayor y unin safeno-femoral.Resultados: 83 pacientes completaron el seguimiento. A 78 pacientes se les detect oclusin de la safena mayor y unin safeno-femoral al sexto mes postoperatorio y cinco requirieron una segunda dosis de espuma en el segmento recanalizado. Siete pacientes reportaron dolor en el rea inguinal en el postoperatorio inmediato. No se presentaron complicaciones mayores.Conclusiones: este es un reporte preliminar de un procedimientohbrido que involucra el uso de energa trmicapara ocluir completamente la unin safeno-femoraly tratar en el mismo tiempo quirrgico la safena mayory dilataciones epifasciales asociadas, sin la necesidad deutilizar energa trmica en el tronco safeno o el uso deflebectoma complementaria. La tasa de oclusin pareceprometedora, pero es necesario un mayor seguimientopara poder establecer su verdadero alcance.ABSTRACTBackground: Treating the insufficiency of the Greater saphenous vein (GSV), using radiofrequency (RF) and LASER ablation have been associated to neuralgia and other complications due to the extension of the thermal injury. Foam sclerotherapy opened a new trend in the treatment of larger veins, reaching superficial varicosities, but the treatment of the GSV, raises the possibility of a quick reopening of the saphenofemoral junction (SFJ). Our group developed an approach that merges the benefits of thermal injury and foam sclerotherapy.Methods: 87 patients classified as C2-C4 (CEAP classification), 73 female, mean age: 58.4 with incompetence and dilatation of GSV where included in this study. Our Hybrid procedurewas performed using ultrasound guided percutaneous access of GSV with a new short RF catheter (VNUS Closure FAST) distal to the SFJ under local anaesthesia. Thermal occlusionof the saphenofemoral junction (SFJ) and GSV subjacent segment was achieved. Just before retrieving the device, we injected 8cc of 1 % Lapidium Chloride foam using physiological gas. Duplex ultrasound was carried out to assess GSVand SFJ occlusion; follow-up was at completed 6 months.Results: 83 patients completed the follow-up period. 78 patients had their GSV and SFJ occluded at 6 months demonstrated by duplex ultrasound and 5 required a second dose of foam sclerotherapy. Four patients were lost during follow-up dueto change of address. Seven patients reported pain in the groin area immediately after the procedure. There were no major complications.Conclusions: This is a preliminary report of a hybrid procedure that involves use of thermal energy to occlude the SFJ and treat at the same time the GSV and associated varicosities, withoutthe need for further thermal usage of the venous trunk or the use of phlebectomy. This hybr