美国医院医学的进展：聚焦2015年美国医院医学年会

摘要

本文通过介绍今年春天美国几千医院医生在一起开年会的情况,有助于了解美国医院医学的新进展。2015年美国医院医学年会是一个最大的全国性医院医学专业的学术会议。它给大家展现了该领域最新的研究、最佳的临床实践、最前沿的临床知识以及最新颖的丰富多彩的教育或再教育的机会。年会共有4个主题发言,并设有会议分组讲座。会议内容丰富多彩,几乎涵盖了医院医学的每一个角落,但仍然紧紧地围绕着医院医学的核心课程。安全行医在大会上继续得到广泛的重视。专家呼吁要继续重视行医安全,继续探索更新更安全的、以患者和家庭为中心的医疗服务模式。＂从终止一个危害到终止所有危害＂,把医疗质量推向更高一级台阶。大会介绍了本专业的许多新进展。比如：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor）预期将很快地应用于慢性心力衰竭的治疗。对于肾小球滤过率在30~60%之间的患者,如果加造影剂的断层扫描对于患者的诊断和治疗有帮助的话,不要因为担心可能发生造影剂引发的肾病而不进行该项检查。最近发现聚乙二醇3350在治疗肝硬化并发的肝性脑病时明显优于传统的乳果糖。患有自发性细菌性腹膜炎患者必须停止给予非选择性阝受体阻制剂。新抗生素,比如Telavancin、达巴万星,因其半衰期长,每周只给药一次。它们的广泛应用将明显地缩短该类患者的医院内住院天数。CAM-S是用于评估谵妄（Confusion）严重性的新的评分系统。对于CAM-S积分高的患者应该考虑＂姑息缓和医疗＂,即Palliative Care。新药Ramelteon有预防住院病人发生谵妄的作用。对内科住院患者的常规深静脉血栓的预防似乎没有明显的收益。美国现有的新型抗凝剂容易使用,不需监控浓度,在一些疾病和年龄组具有更好效果和更高的安全系数。CHADS2-VASc是目前最科学的房颤患者中风风险评分系统。大会广泛地讨论了围手术期医院医学的话题。有资料显示,若提供患者家属目睹心肺复苏抢救的过程,将有助于减少由于亲人死亡带来的心灵创伤。姑息缓和医疗和临终关怀（Hospice Care）被认为是医院医学的核心课程之一。有关姑息缓和医疗,大会讨论了几个敏感的课题,比如晚期老年痴呆患者的抗生素使用策略,以及患有终末期疾病患者的肾衰的几种可能的替代疗法。最后但不是结束：有关＂电子数码医生＂（the Digital Doctor）的阐述预示着将来几年的医院医学将进入由电子科技的进步所引领的新型的医学模式和医患关系。