肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床观察

摘要

目的 探讨肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床价值和安全性.方法 2003年1月 - 2007年12月,45例肝外胆道恶性肿瘤患者在我院实施手术,其中外科切缘病理阴性(R0切除)24例、阳性(R1/R2切除)21例,伴区域淋巴结癌细胞浸润27例.术后给予辅助放疗(36 ~ 50 Gy)及3 ~ 6个疗程化疗(第1天奥沙利铂130 mg/m2,第1 ~ 14天卡培他滨2 000 mg/m2,21 d为1个疗程).随访5年,观察术后肿瘤局部控制、局部复发或转移情况,分析中位生存期、5年总生存率及放化疗不良反应.结果 本组患者均接受了术后辅助放化疗及随访.中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量42 Gy;中位随访32个月,中位生存期36个月.至随访终点16例仍存活,其中14例无瘤生存;除1例术后13个月失访外,其余患者死于肿瘤局部失控或伴远处转移(腹膜、肝、肺、骨),原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymbp node metastasis,TNM)分期≥Ⅲ期患者占92.9%(26/28).5年内肿瘤局部控制率66.7%(30/45),外科切缘病理阴性、阳性患者的局部控制率分别为83.3%(20/24)、47.6%(10/21)(P<0.005).患者5年的总生存率为35.6%(16/45),外科切缘病理阴性患者和阳性患者的总生存率分别为58.3%(14/24)和9.5%(2/21)(P<0.005).TNM分期早(Ⅰ、Ⅱ)与分期晚(Ⅲ、Ⅳ)患者的中位生存期分别为50个月和21个月(P=0.035).辅助放化疗治疗不良反应轻微,多为1 ~ 2度;无患者因不良反应而完全中断治疗.结论 根治性外科手术(R0切除)是肝外胆道恶性肿瘤患者长期生存的重要因素.术后辅助放化疗有益于患者肿瘤的局部控制,提高了中位生存期和5年的总生存率;外科切缘病理阴性患者优于阳性患者;安全及耐受性好,有待于进一步深入探讨研究.