高频重复经颅磁刺激辅助治疗阿尔茨海默氏病患者的精神行为症状：一项随机双盲伪刺激对照研究

摘要

背景：70-90%的阿尔茨海默氏病(Alzheimer’s Disease, AD)患者在不同阶段都伴有痴呆的精神与行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)，但现有的针对这些问题的方法疗效十分有限。目的：评估对AD患者的左背外侧前额叶皮层(letf dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)进行高频重复经颅磁刺激(repeititve transcranial magneitc sitmulaiton, rTMS)对其BPSD和认知功能的疗效。 方法：将54例伴有BPSD的AD患者随机分为干预组(n=27)和对照组(n=27)。在常规抗精神病药物治疗的基础上，干预组采用20 Hz的rTMS治疗，每周五天，共四周；而对照组采用伪磁刺激治疗。评估者采用阿尔茨海默病行为病理学评定量表(Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Raitng Scale, BEHAVE-AD)、阿尔茨海默氏病评估量表-认知分量表(Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cogniitve, ADAS-Cog)和副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)对患者分别在4周治疗期前后进行盲法评估。 结果：每组都有26例患者完成了研究。抗精神病药治疗辅以磁刺激或伪磁刺激治疗4周后，两组BEHAVE-AD总分的均值（标准差）和ADAS-Cog总分的均值与基线相比均显著降低。校正基线值后，干预组的BEHAVE-AD总分、BEHAVE-AD的7个因子分中5个（活动障碍、昼夜节律、攻击性、情感障碍、焦虑和恐惧）、ADAS总分以及ADAS量表4个因子分（记忆、语言、结构性练习、注意力）均显著低于对照组（即改善更明显）。事先将BEHAVE-AD总分比基线下降大于等于30%定义为症状改善，干预组中行为症状改善的患者比例显著高于对照组(73.1% vs.42.3%,X2=5.04, p=0.025)。 结论：相较于单纯低剂量抗精神病药物治疗，高频rTMS辅助低剂量抗精神病药物治疗能显著改善AD患者的认知功能和精神行为症状。