改善胸科手术患者围手术期呼吸功能的措施及体会

摘要

1994～1999年，我们为363患者行胸科手术，对其围手术期采用了一系列改善呼吸功能的措施，现将体会报告如下。rn 临床资料：本组男331例，女32例，年龄45～79岁。行食管手术272例，肺手术91例。术前有吸烟史者238例，肺部感染者12例，过敏性哮喘病史者2例。围手术期经采用改善呼吸功能的措施，均无并发症发生，治愈出院。rn 术前主要采用下列措施：①长期吸烟者术前禁烟至少1周，以减少痰量，减轻咳嗽，清洁呼吸道，减少术后呼吸道并发症。②应用平喘药解除支气管痉挛。部分有支气管哮喘病史者由于住院期间居住环境的改变或吸入某些药物及气体引起哮喘发作，导致呼吸功能改变，应待症状缓解后再进行手术。③对于肺部感染者，每8～12小时测记痰量，行普通细菌培养及抗生素敏感试验，术前选用敏感抗生素，以改善呼吸功能。④教会患者腹式呼吸，咳嗽排痰，做深呼吸、翻身、坐起，以助痰咳出。rn 术后主要采用下列措施：①全麻尚未清醒者平卧，持续吸入氧气。头偏向一侧；随时吸出口腔内分泌物。平卧6小时血压平稳后改半卧位，这样可使膈肌下降至正常位置，使胸腔增大，肺活量增加，利于改善呼吸功能。应鼓励患者咳嗽及深呼吸，使肺泡最大程度的再膨胀，防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管、支气管远端阻塞，同时应诱发咳痰，以保持呼吸道通畅。为减轻术后咳痰时刀口疼痛，护士应采用下列方法协助指导患者咳痰：站在患者非手术侧，伸开双掌，双手伸过中线，从前后扶夹住患侧胸部，压紧刀口又不限制胸部膨胀，患者吸气时轻扶其刀口，咳痰时压住其肋骨（但不应压住胸骨及限制膈肌正常活动）。②痰液粘稠不易咳出者，给予庆大霉素8万U、α糜蛋白酶5mmg加0.9％氯化钠至100ml雾化吸入，每6小时1次；同时扣背，使痰液易咳出。rn 体会：胸部手术的切口位于胸部，对司呼吸器官组织均有损伤。切口可使胸部丧失完整性，影响呼吸协调，胸部肌肉力量减弱，进入胸腔施行肺切除对呼吸功能影响更大。手术范围大和时间长，呼吸道分泌物积留，呼吸道感染，手术操作时和体外循环均可导致肺表面活性物质减少，造成肺不张，甚至呼吸窘迫综合征等，如术前肺功能减弱得不到改善，则术后发生呼吸衰竭的可能性更大。尤其是肺癌手术患者多年龄较大，胸壁僵硬度增加，脊柱后凸，气道变窄，肺泡表面积减少及膈肌抬高度受限，从而导致肺活量降低，体循环血氧度减少，呼吸速度减慢，上呼吸道反射减弱；加之老年人静息动脉分压低（平卧时更低），更易出现呼吸系统并发症。综上所述，胸部手术与肺功能关系密切，呼吸衰竭为术后最常见的并发症及术后早期死亡的常见原因，所以，围手术期呼吸功能的改善意义重大。