肛肠手术致迷走神经兴奋1例

摘要

患者女,37岁,于2008年4月以“肝周脓肿”收入院。一般情况可,术前查体心肺功能无异常,评估可以耐受手术。于硬膜外麻醉下行肛周脓肿根治术。手术进行10 m in时患者突然出现血压、心率下降(血压最低为64/43 mmHg,心率最低为40次/m in)急予吸氧,肾上腺素0.1 mg+阿托品0.5mg+间羟胺0.05 mg静推;压宁定12.5 mg静推,血压、心率渐平稳,生命体征稳定后手术继续进行,术毕。回房时血压107/70 mmHg、心率88次/m in,给予多巴胺200 mg静推维持血压,血气分析结果无明显异常,但停用多巴胺后2 h再次出现血压、心率下降(血压77/56 mmHg,心率50次/m in),继续给予多巴胺200 mg静推维持血压,病情平稳,但血压及心推;山莨菪碱3 mg静推、7 mg缓慢泵入。患者5 m in后血压、心率逐渐平稳。讨论:直肠部位迷走神经分布丰富,手术中迷走神经应激性增高,术中反复刺激,可通过直肠—心反射或迷走—迷走神经反射引起冠状动脉痉挛和心肌缺血,导致心率、血压下降,甚至心跳骤停。硬膜外麻醉阻滞内脏交感神经时,阻滞平面达到胸4~腰1,但迷走神经支不可能被阻滞,故易于手术操作...