近视眼患者角膜高阶像差分布及LASIK和波前像差引导的优化LASIK术后高阶像差变化的研究

摘要

目的 比较常规准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和角膜波前像差引导的优化屈光角膜切削术(optimized refractive keratomy,ORK)后近视眼患者视力及角膜前表面高阶像差的变化,探讨角膜波前像差引导的优化准分子激光原位角膜磨镶术(ORK-LASIK)的安全性和有效性.方法 选取拟做LASIK手术的近视眼患者396例733眼,按球镜屈光度分成低度(≤-3.00 D)、中度(-3.00～-6.00 D)和高度(-6.00～-12.00 D)3组,每组柱镜度数均小于-2.50 D,各组再随机分成2组,一组行常规LASIK手术,另一组行ORK-LASIK.手术切削区直径为6.0～7.0 mm.角膜波前像差分析为6 mm瞳孔直径.术后随访6个月,检查裸眼视力及角膜地形图并进行波前像差分析.结果 成人近视眼角膜前表面波前像差在6 mm瞳孔直径以3阶和4阶为主,占90%,在3阶和4阶中又以彗差和球差为主,分别占角膜全部像差的27.7%和28.4%;球差和球镜度数呈负相关(r=-0.501,P＜0.05),其他高阶像差和球镜度数无关.但在-6.00 D以上的近视眼中,彗差和次级彗差均和球镜度数有关(F=8.808,7.123,P＜0.04,0.01).角膜前表面各高阶像差均和年龄及性别无关.LASIK和ORK-LASIK 2组比较,术后6个月时,低度和高度组2组的裸眼视力均达到术前矫正视力,差异无统计学意义(P＞0.05);在中度组,ORK-LASIK组视力明显好于LASIK组,2组差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月时,角膜前表面的球差、彗差和总高阶像差均较术前增加,和术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).在低度组,ORK-LASIK组和LASIK组比较角膜彗差和球差2组间差异无统计学意义(P＞0.05);中、高度组ORK-LASIK组角膜彗差和球差较LASIK组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 角膜波前像差引导的ORK-LASIK手术能有效地矫正近视和散光,提高中度近视患者的视力,降低中、高度组术后彗差和球差,手术效果稳定、安全.