94例中草药相关肝损伤患者的临床及预后分析

摘要

目的:通过分析94例中草药相关肝损伤(HILI)患者的一般特征、临床表现、实验室指标、肝组织病理及影响预后的因素,更好地指导相关中草药的合理用药,降低药物性肝损伤的发病率。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月就诊于某医院诊断为HILI患者的一般资料、中草药用药史、基础疾病、临床表现、实验室指标、肝组织病理、治疗及影响预后的因素。结果:本研究中94例HILI患者年龄分布为14~80岁,其中女性60例,男性34例,以41~60年龄段居多。HILI患者以黄疸及消化道症状最常见,主要为尿黄(42例,44.7%)、黄疸(34例,36.2%)、恶心(27例,28.7%)、腹痛(20例,21.3%)、乏力(11例,11.7%)、陶土样便(5例,5.3%),少数出现发热(7例,7.4%)、皮疹(2例,2.1%)等全身性反应。HILI患者临床分型以肝细胞损伤型(77例,81.9%)最常见,其次是胆汁淤积型(11例,11.7%)、混合型(6例,6.4%)。94例HILI患者经治疗后85例(90.4%)好转出院,8例(8.5%)未愈出院,1例(1.1%)进展为失代偿期肝硬化。经统计分析年龄、临床分型、INR、Alb对预后有统计学意义,而性别、吸烟史、BMI、ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT对预后无统计学意义,多因素分析Alb可能是预后的独立预测指标。结论:中草药相关肝损伤发病率呈逐年上升趋势,引起肝损伤的中草药种类繁多,以何首乌、土三七、雷公藤较为常见。HILI多发生于中老年女性,其临床表现无特异性,以黄疸、尿黄为主,HILI临床分型以肝细胞损伤型为主,HILI患者的肝组织病理无明显特异性,多数伴有嗜酸性粒细胞浸润、中央静脉周围肝细胞点灶状坏死及肝细胞凋亡小体。HILI患者大多数预后较好,极少数预后不良进展为肝衰竭或失代偿期肝硬化。