右侧胸膜纤维瘤致呼吸衰竭和低血糖及意识障碍1例并文献复习

摘要

患者,男性,76岁,既往有高血压病史,平素血压控制尚可。2009年因右侧胸部肿物行手术治疗,术后病理诊断为右侧胸膜孤立性纤维瘤。此后2014年—2018年复发,在山西省肿瘤医院行右侧胸膜纤维瘤切除术。患者病程中有多次低血糖至晕厥病史。2020年11月右侧胸部再次出现肿块,胸部CT提示复发,但未再继续治疗,仅在家中氧疗。本次入院前4天无明显诱因出现全身水肿,在家中观察,未予诊治。入院前1天发生意识障碍,伴大小便失禁,无肢体抽搐、口角歪斜,无口吐白沫,无肢体活动障碍。在我院急诊测血糖2.8 mmol/L,给予静脉注射葡萄糖、营养支持等对症治疗后,血糖升高,但意识仍未好转。化验血气分析提示患者发生Ⅱ型呼吸衰竭(二氧化碳分压73.4 mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa),此患者发生意识障碍考虑为低血糖及Ⅱ型呼吸衰竭两方面因素所致。行气管插管、有创呼吸机辅助呼吸等对症支持治疗后收入呼吸重症监护病房(RICU)。予以有创呼吸机通气治疗后,二氧化碳分压逐渐下降,患者意识逐渐恢复,但短暂脱机后呼吸困难,不能拔除气管插管。考虑与右侧胸部巨大肿物压迫气道有关,行气道内支架置入治疗,解除气道压迫后,气短症状明显改善,最终成功拔管、脱离有创呼吸机。