间断肺通气对婴儿体外循环的肺保护作用

摘要

目的观察间断肺通气对婴儿体外循环（CPB）的肺保护作用，并探讨其机制。方法选取60例1岁以内行室间隔缺损修补术的患儿，随机分为两组。对照组于CPB开始后停止通气；处理组于CPB开始心脏停跳后膨肺（用手挤压气囊，使气道压力升到25—30cmH2O，维持3—5秒，重复5次），将肺内血液排出，然后静态膨肺（4—8cmH2O），并每隔10min膨肺5次。两组患儿均于腔静脉开放后恢复机械通气。记录术后呼吸机通气和重症监护时间，在主动脉阻断前、阻断10min和开放10min分别采集左右心房血测定白细胞计数，并测定术前、主动脉阻断10min、开放10min、CPB后2h、6h、12h、24h和48h时血浆NE、TNF-帷L-6、IL-8含量。结果术后机械通气和重症监护时间处理组均明显低于对照组（P〈0．01）；在主动脉阻断10min和开放10min时，对照组右心房血白细胞计数明显高于左心房血（P〈0．01）；NE-TNFa、IL-6和IL-8浓度在主动脉阻断10min、开放10min、CPB后2h、6h、12h时处理组低于对照组（P〈0．01）。结论在婴儿CPB过程中持续静态膨肺并间断压力膨肺，可以减少白细胞的粘附、降低炎性因子水平，有较好的肺保护作用。