骨科护理记录单新格式探讨

摘要

随着患者自我维权意识增强，医患纠纷渐呈增长趋势。医疗纠纷在骨伤科尤为多发。而在这些纠纷中，统计数据表明医院败诉有80％输在病历记：录上。护理纪录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。与医生的病程记录不同的是，护理记录是法律允许申请人复制的，是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。正确完整书写护理记录为保护护理人员提供了法律依据。现用护理记录单分为一般病人和危重病人两种记录格式，在使用中我们发现有许多不足之处。为此我们随机抽取我院2007年1～10月骨科出院病历200份，进行系统分析，以求寻找一种简洁，实用，既能减少护士书写时间，又能降低护理记录单缺陷发生率的护理记录新模式。现将情况报告如下：