低钠血症对射血分数保留的心力衰竭住院患者预后的预测价值

摘要

目的通过前瞻性队列研究探索射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)住院患者低钠血症的临床特征及其预后。方法通过注册名为“DRAGON-HF(NCT03727828)”的临床研究,连续收集2017年7月—2018年12月在同济大学附属第十人医院心内科住院的心力衰竭(心衰)患者一般情况、疾病史、实验室检查、心脏彩超、临床用药等临床资料。低钠血症定义为入院时血清Na+<135 mmol/L。通过Logistic回归模型及Cox比例风险回归模型等方法评估低钠血症对HFpEF患者预后的预测价值。结果在672例心衰患者中,HFpEF共318例(47%),按血清钠浓度进一步分为低钠组(Na+<135 mmol/L,n=32,10%)及非低钠组(Na+≥135 mmol/L,n=286,90%)。血清钠浓度与纽约心脏病学会心功能分级、NT-proBNP水平、收缩压水平、总胆红素水平等显著相关(P<0.05)。316例存活出院后,通过电话随访及查阅病历系统等方式记录再住院率及全因死亡率,平均随访(23±3.65)个月后,全因死亡率及再住院率分别为10.1%及27.0%,而低钠血症组上述数值分别为(21.9%vs 8.7%,P<0.05)和(75%vs 21.7%,P<0.05),均明显高于非低钠组。在校正其他显著差异变量后,利用多变量Cox回归模型分析,低钠血症仍是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素(HR=2.545,95%CI:1.096~5.914,P=0.03)。结论低钠血症是心衰患者常见的并发症之一,且与HFpEF患者全因死亡率显著相关。