结缔组织病继发肺动脉高压的影响因素分析

摘要

目的 探讨结缔组织病继发肺动脉高压(connective tissue disease-associated pulmonary arterial hyperten-sion,CTD-PAH)的影响因素,拟合回归模型用于CTD-PAH的诊断.方法 采用回顾性研究方法,选取经超声心动图检查疑诊为肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的结缔组织病(connective tissue disease,CTD)患者86例作为病例组(CTD-PAH组),采用病例对照研究方法,从同期172例未检出PAH的CTD患者中选取年龄和性别相匹配的患者86例作为对照组(CTD-nonPAH组),并搜集其临床资料.通过单因素及多因素logistic回归分析研究CTD并发PAH的影响因素并建立相关的回归模型,建立受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)并绘制疾病预测的列线图,确定回归模型的最佳临界值.结果 ①单因素二元logistic回归分析显示:红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、血小板(platelet,PLT)、平均血小板体积(mean platelet vol-ume,MPV)、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution midth,PDW)、乳酸脱氢酶(lacate dehydrogenase,LDH)、血清肌酸激酶同工酶(serum creatine kinase isoenzyme,CKMB)、血清尿酸(serumurvacacid,SUA)是疑诊CTD-PAH的危险因素,白蛋白(albumin,ALB)是疑诊CTD-PAH的保护因素(P<0.05).②多因素逐步logistic回归分析显示:RDW(OR=1.431,P<0.001)、SUA(OR=1.006,P<0.001)、MPV(OR=1.454,P<0.001)是疑诊CTD-PAH的独立危险因素,ALB(OR=0.892,P<0.001)是疑诊CTD-PAH的独立保护因素.③将RDW、SUA、MPV和ALB纳入拟合回归模型,模型的灵敏度为0.744,特异度为0.767,符合率为0.756,ROC曲线下面积(AUC)为0.820,预测能力良好,并将预测模型可视化为列线图.④RDW、SUA、MPV、ALB检测联合诊断CTD-PAH的效果高于单独检测的诊断效果(AUC分别为0.820、0.735、0.670、0.622、0.710).结论 RDW、SUA、MPV和ALB拟合的回归模型在诊断CTD-PAH方面具有良好的预测价值,临床上对伴有RDW、SUA、MPV升高及ALB减少的CTD患者应注意筛查PAH,早期诊断,早期治疗.