冠脉内应用尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中和术后的影响

摘要

目的 探讨冠脉内应用尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PCI)术中和术后病情改善情况、炎症因子水平、近期疗效以及安全性的影响.方法 选取行急诊PCI的急性STEMI患者126例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各63例.观察组在支架植入前经指引导管冠脉内给予尼可地尔,对照组经指引导管冠脉内给予生理盐水80μg·kg-1缓慢推注,术后即刻均按6 mg·h-1持续静脉泵入尼可地尔24 h;比较2组患者PCI后TIMI血流分级、校正的TIMI血流帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)、术后2 h ST段回落百分比、球囊扩张前及支架植入后冠脉内白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及1个月内主要心血管不良事件(MACE)发生率,次均费用、住院时间等指标.结果 观察组CTFC为(28.64±3.74)帧,优于对照组(35.84±3.19)帧,差异有统计学意义(P<0.05);术后2 h ST段回落百分比,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);支架植入后观察组冠脉血IL-17(6.54±1.98)μg·L-1、IL-1β(7.81±2.29)μg·L-1、TNF-α(15.28±3.24)μg·L-1、MMP-9(70.54±20.93)μg·L-1和hs-CRP(18.65±45.32)ng·L-1,均低于对照组[(9.56±2.12)μg·L-1、IL-1β(9.84±3.12)μg·L-1、TNF-α(22.31±4.54)μg·L-1、MMP-9(112.31±30.27)μg·L-1和hs-CRP(35.05±39.26)ng·L-1],差异有统计学意义(P<0.05);1个月内,观察组发生MACE 5例,对照组6例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 急诊PCI术中联合术后应用尼可地尔能够改善急性STEMI患者心肌再灌注水平,其机制可能与抑制心肌细胞局部炎症反应有关.