褪黑素治疗孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍有效性的荟萃分析

摘要

目的 探讨褪黑素治疗孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童睡眠障碍的有效性.方法 采用计算机检索与ASD睡眠障碍和褪黑素相关的文献,检索时间从建库起至2018年10月31日.纳入标准:随机对照试验(randomized controlled trials,RCT);研究对象为ASD儿童且存在睡眠障碍;试验组使用褪黑素,对照组使用安慰剂;结局指标为睡眠潜伏期、夜间醒来次数及总睡眠时间.采用Cochrane(5.1.0版)质量评价准则进行文献质量评价.由2名研究者各自依据表格独立提取资料.采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析,采用x2 检验进行异质性分析,根据是否存在异质性选用固定效应模型或随机效应模型.结果 共筛选出149篇文献,最终纳入8篇,总样本量397例.褪黑素对于ASD儿童睡眠潜伏期的影响,各研究之间无明显异质性(P=0.13,I2=39％),选择固定效应模型,试验组对ASD儿童睡眠潜伏期的缩短效果优于对照组(SMD=-1.34,95％CI:-1.61～-1.07,P＜0.00001).褪黑素对于ASD儿童夜间醒来次数的影响,各研究之间无明显异质性(P=0.41,I2=2％),选择固定效应模型,试验组对ASD儿童夜间醒来次数的减少效果优于对照组(SMD=-0.37,95％CI:-0.60～-0.13,P=0.003).褪黑素对于ASD儿童总睡眠时间的影响,按照年龄(＜8岁,≥8岁)做亚组分析,各研究之间有明显异质性(P＜0.00001,I2=81％),选择随机效应模型,试验组延长ASD儿童总睡眠时间的效果优于对照组[年龄＜8岁亚组(SMD=1.06,95％CI:0.27～1.85,P=0.008);年龄≥8岁亚组(SMD=1.37,95％CI:0.43～2.32,P=0.004).结论 褪黑素用于缓解ASD儿童的睡眠障碍有一定疗效,可缩短睡眠潜伏期、减少夜间醒来次数、延长总睡眠时间.