儿童万古霉素血药谷浓度与临床结局相关性的meta分析

摘要

目的 运用meta分析方法评价儿童万古霉素血药谷浓度与临床疗效及安全性的关系.方法 全面检索PubMed、Elsevier、Web of Science、Medline、Clinicaltrials.gov、Cochrane Library、CBM、CNKI及万方等数据库,收集万古霉素用于儿童感染性疾病治疗的研究资料,用Cochrane系统评价方法筛选文献,评价纳入文献的质量,并提取纳入特征信息,进行meta分析.结果评估包括临床有效率,肾、肝、耳毒性发生率及病死率.结果 共纳入20篇文献,包括3 204例使用万古霉素的儿童.Meta分析结果显示,与万古霉素谷浓度≤10 μ g/mL相比,谷浓度＞10μg/mL患儿的临床有效率更高(OR=2.59,95％ CI:1.33～5.05,P＜0.05),肾毒性发生率更高(OR=3.63,95％ CI:2.31～5.7,P＜ 0.05),耳毒性发生率更高(OR =2.43,95％ CI:1.25～4.72,P＜0.05),病死率更高(OR=2.41,95％ CI:1.13～5.14,P＜0.05);万古霉素谷浓度与肝毒性不相关.亚组分析结果显示,与万古霉素谷浓度10～15μg/mL相比,谷浓度＞15 μg/mL的患儿肾不良反应发生率更高(OR=2.54,95％ CI:1.59～4.08;P＜0.05),临床有效率差异无统计学意义(OR=0.59,95％ CI:0.17～2.03;P＞0.05).结论 万古霉素血药谷浓度≤10 μ g/mL,临床治疗效果欠佳,不良反应发生率较低;谷浓度＞15μg/mL,不良反应发生率较高,临床治疗效果与10～15 μ g/mL相当,故谷浓度在10～15 μg/mL比较合适.