二维剪切波弹性成像测量脾硬度联合血小板/脾直径对乙型肝炎肝硬化患者中重度食管胃静脉曲张的评估价值

摘要

目的 建立乙型肝炎肝硬化患者中重度食管胃静脉曲张(GEV)的无创性诊断模型.方法 选取2017年10月—2019年12月于中国医科大学附属第一医院就诊的乙型肝炎肝硬化患者.以胃镜检查结果为金标准,分为无/轻度GEV组和中重度GEV组.不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验.采用logistic回归分析乙型肝炎肝硬化患者中重度食管胃静脉发生与二维剪切波弹性成像(2D-SWE)测量脾硬度、PLT/脾直径之间的关系,以后退法作为自变量筛选方法,建立回归方程即诊断模型并进行检验.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断肝和脾硬度、PLT/脾直径以及诊断模型等无创性检查指标的诊断价值,得出最佳截断值,DeLong检验比较几种无创性检查指标的ROC曲线之间是否具有统计学意义.结果 共纳入168例乙型肝炎肝硬化患者,其中有67例诊断为中重度GEV.肝硬化无/轻度和中重度GEV组PLT、ALT、Alb、WBC以及INR比较差异均有统计学意义(Z值分别为-6.508、-2.132、-2.470、-4.510、-5.298,P值均<0.05).2D-SWE测量的脾硬度、脾脏直径以及PLT/脾脏直径在两组间差异均有统计学意义(Z值分别为-7.264、-5.924、-7.028,P值均<0.05).PLT/脾直径ROC曲线下面积(AUC)为0.821(95％CI:0.754～0.875),截断值为≤6.7,敏感度为83.58％,特异度为74.26％.脾硬度AUC为0.831(95％CI:0.766～0.885),脾硬度截断值≥34.2 kPa,敏感度为85.07％,特异度为73.27％.肝硬度AUC为0.557(95％CI:0.479～0.634),肝硬度的截断值≥10.8 kPa,特异度为79.10％,敏感度为40.59％.肝硬度与脾硬度、PLT/脾直径对GEV诊断价值的AUC比较,差异均有统计学意义(Z值分别为4.878、5.536,P值均<0.001).建立判断乙型肝炎肝硬化患者中重度GEV模型:Y=-0.682+0.068×脾硬度-0.225(PLT/脾直径).诊断模型AUC为0.860(95％CI:0.799～0.909),敏感度为79.10％,特异度为81.19％,准确度为79.1％.结论 据2D-SWE测量的脾硬度联合PLT/脾直径建立的无创性诊断模型可用于辅助判断乙型肝炎肝硬化患者中重度GEV,准确度较单独使用肝硬度或脾硬度判断中重度GEV高.