微创经皮钢板内固定治疗跟骨Ⅲ、Ⅳ型骨折的中期临床疗效

摘要

目的比较微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术与经外侧L型切口锁定钢板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的复位质量、跟骨力线及相关疗效, 探讨MIPPO技术治疗跟骨骨折的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月在山东大学齐鲁医院（青岛）手足外科收治的105例跟骨骨折患者资料, 根据治疗方法不同分为MIPPO技术治疗（A组, 50例）和经外侧L型切口锁定钢板治疗（B组, 55例）。手术前、后行跟骨侧轴位X线片检查并测量跟骨B?hler角、Gissane角, 比较术后跟骨两角纠正的度数, 三维CT评估后关节面的复位质量, 采用美国骨科足踝协会（AOFAS）踝关节-后足评分和足功能指数-5分口述评分量表（FFI-5pt）评估术后功能恢复及疗效。比较两组术后的并发症发生情况。结果所有患者术后获20～36个月（平均24个月）随访。A组住院时间少于B组（t=-11.276, P＆0.001）, 切口长度短于B组, 差异有统计学意义（t=-25.965, P＆0.001）。A组和B组跟骨B?hler角纠正度数分别为（34.49±3.81）°、（35.12±3.77）°, 跟骨Gissane角纠正度数分别为（-20.62±9.86）°、（-20.94±8.38）°, 跟骨后关节面缺损或台阶分别为1.55（1.12, 2.00）mm、1.20（1.03, 1.60）mm, 放射学评估显示两组的重建能力差异无统计学意义（P＆0.05）。两组术后3个月VAS评分差异无统计学意义（P＆0.05）, 但A组在术后第3天VAS评分明显低于B组（P＆0.001）。两组术后踝关节-后足（AOFAS）、FFI-5pt评分比较差异无统计学意义（P＆0.05）。A组并发症（切口感染、切口区域感觉障碍、足僵硬）发生率均低于B组, 差异有统计学意义（P＆0.05）。结论与外侧L型切口锁定钢板固定术比较, MIPPO技术在住院时间、减少并发症等方面具有优势, 在跟骨复位质量、术后跟骨后关节面平整性、功能恢复等方面差异无统计学意义, MIPPO技术可以作为治疗跟骨骨折的选择。