开腹与腹腔镜肝切除治疗肝癌合并微血管侵犯病人的近期疗效比较

摘要

目的比较开腹肝切除(open liver resection,OLR)与腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)治疗肝癌合并微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)病人的近期疗效。方法回顾性收集2019年12月至2023年2月武汉大学人民医院肝胆外科行外科手术治疗的88例原发性肝癌合并MVI病人的临床资料。根据外科手术方式分为OLR组(51例)和LLR组(37例)。比较两组病人术前基础资料、手术相关指标、术后肝功能、术后应激反应指标和术后并发症及恢复情况,评价两组的治疗效果。结果OLR组和LLR组病人的年龄、性别、体重指数、乙型肝炎、肝硬化、腹部手术史、年龄校正的查尔森合并症指数、美国麻醉医师协会评分、肿瘤数目、肿瘤分化程度、Child-Pugh评分、中国肝癌分期、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶、甲胎蛋白、吲哚菁绿15 min滞留率、凝血酶原时间、血红蛋白、血小板计数、血肌酐、总胆固醇、血清K+、血清Na+等基础资料差异均无统计学意义(均P>0.05);两组病人的手术部位、肝段切除范围、解剖性肝切除、切缘性质、手术时间、肝门阻断时间、是否输血等手术指标差异亦均无统计学意义(均P>0.05);两组病人术后的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、控制营养状态评分等应激指标以及术后的ALT、AST、TBIL、终末期肝病模型评分等肝功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。OLR组和LLR组的肿瘤最大径、白蛋白水平、术中出血量、术中平均动脉压、术后白蛋白-胆红素评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。LLR组病人胃肠道恢复时间、引流管放置时间和术后总住院时间明显短于OLR组(均P<0.05)。在并发症发生率方面,LLR组(8.1%,3/37)优于OLR组(25.5%,13/51),差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后30 d内均未见死亡。结论LLR治疗肝癌合并MVI病人是安全、可行的,且近期疗效优于OLR。