医保支付制度改革：按人头付费VS总额预付

摘要

《国务院关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》目前发布，随即引发国人广泛关注。如何用互联网技术让中国早日人人病有所防和病有所医，更是引起业界和学界的高度重视。一个业界的共识是，让中国人人病有所防和病有所医的关键在于全民健保（将全民医保提升为全民健保），而全民健保的关键则恰是支付制度改革。2009年，国家新医改方案要求“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”；或因总额预付一直广受诟病，今年国务院办公厅颁发的两个城乡公立医院医改文件中，均只字未提总额预付，而是保留了另外两种付费方式。但实际情况是，总额预付现已遍及全国，而按人头付费和按病种付费在全国应用却极少。扭转这种局面依然困难重重，除体制障碍外，按人头付费与总额预付的概念混淆亦是当下窘境。若不把两者的概念弄清楚，势必影响国务院关于“互联网＋”和城乡医改政策准确、有效的落实。按人头付费与总额预付完全不是一回事，除了都是预付制外，其它作法区别十分明显，主要体现在以下六个方面。