动态增强MRI对乳腺FFDM检出的BI-RADS 4-5类非肿块型微钙化病灶的诊断价值

摘要

目的:探讨动态增强MRI(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)对全数字化乳腺摄影(full-field digital mammography,FFDM)检出的BI-RADS 4-5类非肿块型微钙化病灶的诊断价值.方法:回顾性分析本院2017年1月到2019年8月乳腺FFDM检出的BI-RADS 4-5类非肿块型微钙化病灶、均行双侧乳腺DCE-MRI检查、皆有病理结果的148例患者资料,共152个病灶.绘制两种诊断方法的接受者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),根据最大约登指数寻找最佳诊断阈值,作为判断两种诊断方法对乳腺病灶BI-RADS分类的良恶性界限;以病理结果为金标准,计算两种检查方法诊断对不同乳腺X线摄影BI-RADS分类病变的敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive valve,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)、准确度,采用χ2检验或Fisher精确检验比较两种诊断方法对不同BI-RADS分类的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确度,并采用Z检验比较两种诊断方法的ROC曲线下面积(area under curve,AUC).结果:148例患者一共152个病灶,经病理活检证实为良性62个,恶性90个,绘制两种诊断方法的ROC曲线,得出最佳诊断阈值均为4b,即判断两种诊断方法的BI-RADS 4b以下为良性,BI-RADS 4b及其以上为恶性;对于乳腺FFDM检出乳腺BI-RADS 4-5类非肿块型微钙化总共152病灶,FFDM诊断病灶的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确度分别为86.7％、53.2％、72.9％、73.3％、73.0％,DCE-MRI诊断病灶的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确度分别为93.3％、83.9％、89.4％、89.7％、89.5％,两者的敏感度之间差异无统计学意义(χ2值为2.222,P值为0.136>0.05),但两者的特异度、PPV、NPV、准确度之间差异均有统计学意义(χ2值分别为13.503、8.674、4.681、13.495,P值均0.05),但两者的特异度、PPV、NPV、准确度之间差异均有统计学意义(χ2值分别为11.122、7.903、5.229、13.428,P值均0.05);对于乳腺FFDM检出乳腺BI-RADS 4-5类非肿块型微钙化,FFDM及DCE-MRI诊断方法的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.752、0.907,两者AUC之间差异有显著统计学意义(Z值为4.068,P<0.0001,95％置信区间CI为0.0804～0.230).结论:对于FFDM检出乳腺BI-RADS 4类非肿块型微钙化病灶,DCE-MRI能有效提高病变的诊断效能;对于FFDM检出乳腺BI-RADS 5类非肿块型微钙化病灶的定性诊断,DCE-MRI无明显优势.