不同抗凝方式的连续性肾脏替代疗法在创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果比较

摘要

目的 比较不同抗凝方式的连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果及安全性.方法 将167例创伤性凝血病合并ARDS患者随机分为无抗凝组55例、低分子量肝素组56例、枸橼酸组56例.所有患者均接受创伤和ARDS相关治疗,在此基础上,无抗凝组患者行无抗凝处理的CRRT治疗,低分子量肝素组患者行低分子量肝素钠抗凝处理的CRRT治疗,枸橼酸组患者行枸橼酸钠抗凝处理的CRRT治疗.比较3组患者治疗前和CRRT治疗后24 h、48 h、72 h的氧合指数和凝血功能,治疗前和治疗后第3天、第7天、第10天的急性和慢性健康状况评估量表Ⅱ(APACHEⅡ)评分,以及机械通气时间、入院14 d病死率、滤器使用寿命、并发出血情况、血滤器抗凝有效性.结果 与低分子量肝素组、无抗凝组比较,在CRRT治疗后各时间点,枸橼酸组的D-二聚体更低、活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间更短,纤维蛋白原水平和氧合指数更高,APACHEⅡ评分更低(均P0.05).结论 对于使用CRRT治疗的创伤性凝血病合并ARDS患者,与应用低分子量肝素抗凝及无抗凝相比,应用枸橼酸抗凝在提高氧合、改善凝血功能、降低出血风险方面的作用更显著.