呼气末二氧化碳分压联合平台压监测在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用

摘要

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PET CO2)联合平台压(Pplat)监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中的应用效果.方法 选择ARDS机械通气患者,将入选病例按数字表法分为观察组和对照组.观察组患者应用PET CO2联合Pplat监测指导ARDS机械通气参数的个体化设置,维持Pplat<30 cmH2O,pH≥7.20,动脉二氧化碳分压(PaCO2)≤60 mmHg.对照组患者同样监测PETCO2及Pplat,但始终根据2012年柏林ARDS诊治指南应用6 mL/kg的小潮气量机械通气,维持Pplat<30～35 cmH2O,pH≥7.2,PaCO2<80 mmHg.治疗前及治疗后每日早上6:00记录患者生命体征[呼吸(R)、心率(HR)、体温(T)、血压(BP)]、静态顺应性、Pplat、驱动压、血气分析、氧合指数等指标.记录ICU治疗期间所有痰培养结果及镇静镇痛药用量.患者出院或死亡时统计住院时间、住院费用.比较两组患者机械通气治疗效果.结果 观察组的生命体征更平稳,第7、14天的氧合指数及顺应性较对照组高,而Pplat及PET CO2明显低于对照组.观察组患者机械通气时间、ICU停留时间及28 d病死率分别为(10.98±6.13)d、(12.58±5.24)d及16.28％,较对照组的(12.87±9.78)d、(14.13±13.80)d及33.33％低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 以PET CO2联合Pplat为导向指导ARDS机械通气患者的参数设置更为合理及有效.