合并Modic改变对经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响

摘要

目的:探讨合并Modic改变对经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症疗效的影响。方法:收集2016年1月至2018年12月在南阳市中心医院采用PETD治疗的腰椎间盘突出症患者的病例资料,从中提取数据。按照合并Modic改变情况,将符合要求的患者分为无Modic改变组、ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组。比较3组患者的腰痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、以改良Macnab分级标准评价的综合疗效、腰椎间盘突出症复发情况。结果:①分组结果。共纳入142例患者,无Modic改变组62例、ModicⅠ型改变组32例、ModicⅡ型改变组48例。②腰痛VAS评分。术前3组患者的腰痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(5.53±0.82)分,(5.31±0.90)分,(5.44±0.90)分,F=0.689,P=0.504]。末次随访时3组患者的腰痛VAS评分均较术前降低(t=25.983,P=0.000;t=12.810,P=0.000;t=20.666,P=0.000)。末次随访时3组患者的腰痛VAS评分比较,差异有统计学意义[(1.26±0.96)分,(2.16±0.85)分,(2.02±0.98)分,F=13.363,P=0.000];ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的腰痛VAS评分均高于无Modic改变组(P=0.000;P=0.000);ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的腰痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P=1.000)。③腿痛VAS评分。术前3组患者的腿痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(7.19±0.97)分,(7.03±0.78)分,(6.92±0.96)分,F=1.221,P=0.307]。末次随访时3组患者的腿痛VAS评分均较术前降低(t=30.137,P=0.000;t=25.393,P=0.000;t=29.662,P=0.000)。末次随访时3组患者的腿痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(1.42±1.08)分,(1.38±0.91)分,(1.48±1.03)分,F=0.104,P=0.901]。④ODI。术前3组患者的ODI比较,差异无统计学意义[(59.90±8.68)%,(61.75±10.95)%,(60.38±7.73)%,F=0.455,P=0.635]。末次随访时3组患者的ODI均较术前降低(t=34.613,P=0.000;t=15.577,P=0.000;t=25.133,P=0.000)。末次随访时3组患者的ODI比较,差异有统计学意义[(11.26±6.82)%,(21.13±7.55)%,(19.71±9.61)%,F=22.364,P=0.000];ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的ODI均高于无Modic改变组(P=0.000;P=0.000);ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的ODI比较,差异无统计学意义(P=1.000)。⑤综合疗效。末次随访时,按照改良Macnab标准评定综合疗效,无Modic改变组优39例、良18例、可4例、差1例,ModicⅠ型改变组优14例、良10例、可6例、差2例,ModicⅡ型改变组优21例、良16例、可9例、差2例。3组患者的综合疗效比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.935,P=0.031);无Modic改变组的综合疗效优于ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组(χ^(2)=-17.192,P=0.035;χ^(2)=-16.285,P=0.023),ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组综合疗效的差异无统计学意义(χ^(2)=0.906,P=0.915)。⑥腰椎间盘突出症复发情况。至随访结束时,无Modic改变组2例复发、ModicⅠ型改变组5例复发、ModicⅡ型改变组7例复发;3组患者的复发率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.969,P=0.049)。进一步两两比较(α′=0.017),组间差异均无统计学意义(P=0.043;P=0.040;P=1.000)。复发患者再次行PETD或经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗后,症状均缓解。结论:合并Modic改变会影响腰椎间盘突出症PETD术后症状缓解。