自体动静脉内瘘并发严重感染的临床分析

摘要

目的通过总结近15年尿毒症患者发生内瘘感染的临床资料,探讨导致自体动静脉内瘘并发严重感染的原因,制定防治措施。方法选取1998年10月—2013年10月浙江省台州医院血液净化中心发生内瘘严重感染的患者,根据感染时机的不同,分成早期感染(内瘘手术后14 d以内)和后期感染(已经开始穿刺使用);对所有感染者的内瘘建立情况、使用过程、感染后的处理以及感染前后的体重、观察指标(血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、总胆固醇)的变化进行详细分析。结果近15年有严重内瘘感染11例,年发生感染率为0.73%,有4例内瘘抗炎用药有效继续保留使用;6例因感染导致化脓、血管破裂严重内出血行手术清创+原内瘘结扎手术,再抗炎治疗2周后其中3例改近心端高位重建,3例改右颈内静脉带卡夫双腔导管;1例死亡。而感染前后的体重、部分观察指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期感染可能为患者自身免疫力低下、手术时间过长、创伤过大,局部皮肤有炎症等;后期感染可能系钝针穿刺后隧道留细菌、消毒液过敏致皮肤瘙痒,抓痕,溃烂致感染以及穿刺口过早弄湿污染等;有针对性地预防和采取措施,可有效降低感染率,提升透析患者的生存质量。