胎儿超声心动图在诊断孤立性冠状动脉瘘中的价值

摘要

目的 探讨胎儿孤立性冠状动脉瘘（CAF）的超声特征。方法 回顾分析2011年12月至2018年3月产前诊断为孤立性CAF的13例胎儿超声心动图资料及随访结果,根据产前有无主动脉弓舒张期血流逆灌分为逆灌组与无逆灌组,测量各组胎儿受累冠状动脉内径及主动脉瓣环内径,计算二者比值（CA/AO）,对冠状动脉内径、CA/AO比值与是否出现逆灌进行分析；同时将母胎医学会诊中心多学科会诊后建议引产,以及活产婴儿生后复查超声心动图出现心腔扩大、肺动脉高压均定义为产后不良事件,并依据是否出现产后不良事件进行分组,分析主动脉弓舒张期血流逆灌与产后不良事件发生率的相关性。结果 ①13例胎儿CAF的超声心动图特点为受累冠状动脉不同程度扩张；心腔或大血管内异常血流信号,瘘入心房时瘘管内为双期连续频谱,瘘入心室时为舒张期为主双期双向连续频谱。7例胎儿主动脉弓舒张期血流逆灌。②逆灌组CA/AO比值明显大于无逆灌组,差异有统计学意义[（0.63±0.24）mm对（0.39±0.09）mm,P＝0.047]；逆灌组冠状动脉内径与无逆灌组差异无统计学意义[（3.00±1.25）mm对（2.03±0.62）mm,P＝0.115]。③逆灌组胎儿发生产后不良事件的概率高于无逆灌组,差异有统计学意义[80%对20%,χ2＝4.80,P＝0.028]。结论 胎儿孤立性CAF超声心动图有特征性表现,CA/AO比值、主动脉弓舒张期血流逆灌是两个重要参考指标。