腹腔镜超声引导下注射吲哚菁绿肝段染色在解剖性肝切除术中的应用研究

摘要

目的 探讨腹腔镜超声引导下门静脉穿刺注射吲哚菁绿（ICG）荧光肝段染色在解剖性肝段切除术中应用的安全性和可行性。方法 2018年2－5月间在华中科技大学同济医学院运用腹腔镜超声术中引导门静脉穿刺注射ICG荧光染色,行腹腔镜解剖性肝段切除的患者22例。术前分析超声、CT或MRI等影像资料判定肿瘤所在肝段及门静脉分支流域分布；术中利用腹腔镜超声定位肿瘤及目标肝段门静脉,腹腔镜超声引导下门静脉穿刺注射ICG 0.125～0.250 mg。在Pinpoint腹腔镜系统荧光融合模式下行腹腔镜解剖性肝段切除术。观察指标：①术中情况：肿瘤直径、门静脉穿刺成功率、目标肝段染色效果、术中并发症、手术时间、术中出血量、输血、中转开腹情况。②术后情况：术后并发症情况（以Clavien-Dindo分级为标准）、住院时间。结果 22例肝肿瘤患者均在腹腔镜超声引导注射ICG肝段染色辅助下完成解剖性肝切除手术,均为肝细胞性肝癌。①术中情况：22例患者采用腹腔镜超声引导门静脉穿刺成功率达100%。22例患者门静脉注射ICG荧光染色效果：18例荧光染色效果满意,满意度为81.8%（18/22）；4例未达到预期效果（染色不均匀2例,相邻肝段染色2例）。所有患者术中注射ICG均无过敏等并发症发生。手术时间为97～325（209±89）min,其中超声引导下目标门静脉穿刺注射ICG时间为3～25（11±5）min。无术中输血和中转开腹的情况。22例患者肿瘤直径为2.2～7.0（3.9±1.3）cm。②术后情况：22例患者中,4例发生Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级并发症（下肢深静脉血栓1例,胸腔积液3例）均经治疗后好转；无Ⅲ级以上严重并发症,无围术期死亡患者。22例患者术后住院时间为5.0～14.0（7±2）d。结论 腹腔镜超声引导门静脉穿刺注射ICG荧光染色获得确切持久的肝表面及实质内部荧光标记,可实时引导断肝操作中肝断面的选择,帮助外科医师完成真正意义上的腹腔镜解剖性肝段切除。