二维斑点追踪显像、实时三维超声心动图评价急性心肌梗死早期左心室机械不同步动态演变及与核素心肌显像的比较

摘要

目的应用二维斑点追踪显像（2D-STI）、实时三维超声心动图（RT-3DE）评价急性心肌梗死（AMI）早期左心室机械不同步的动态变化,比较2D-STI、RT-3DE与门控心肌灌注单光子发射计算机断层成像（SPECTGMPI）技术的相关性,探讨AMI后早期左心室机械不同步动态演变的临床意义。方法选取巴马小型猪11只,用球囊选择性封堵左前降支制备AMI模型,分别于建模前和AMI后1d、1周、4周行2D-STI、RT-3DE等检查,于建模前和AMI后1d行SPECTGMPI检查。分析AMI前后左心室机械同步性的动态变化规律,比较两种超声技术与SPECT GMPI测得AMI后左心室机械不同步的相关性。结果 8只猪建模成功并完成研究。与建模前相比,AMI后1 d 2D-STI、RT-3DE和SPECT GMPI左心室机械同步性指标左心室整体纵向应变值（GLS）、左心室纵向应变达峰时间的标准差（Time SD）、左心室16节段达最小容积时间的标准差的标化值（Tmsv16-SD%）、左心室16节段达最小容积时间的最大差值的标化值（Tmsv16-Dif%）、直方图带宽（BW）、相位标准差（SD）及熵均明显增大,出现左心室机械不同步（均P＜0.05）。AMI后1周较1d时GLS、TimeSD、Tmsv16-SD%及Tmsv16-Dif%无显著改变,AMI后4周较1d上述指标进一步增大（均P＜0.05）。建模前和AMI后1d 2D-STI参数GLS与SPECTGMPI参数BW呈正相关（r=0.708～0.719,P＜0.05）,Time SD与SPECT GMPI参数SD呈正相关（r=0.717～0.830,P＜0.05）;RT-3DE参数Tmsv16-Dif%与BW相关性良好（r=0.713～0.857,P＜0.05）;Tmsv16-SD%与SD相关性良好（r=0.803～0.957,P＜0.05）。结论 AMI后1 d即发生左心室机械不同步,1周时无显著改变,至4周时左心室机械不同步进一步加重。2D-STI、RT-3DE与GMPI所测左心室机械同步性参数均具有良好的相关性,2D-STI及RT-3DE技术可作为评价AMI后左心室机械不同步的可靠方法。