结核性主支气管重度狭窄合并单侧肺不张患者支气管镜介入治疗效果分析

摘要

目的观察支气管镜介入治疗对结核性主支气管重度狭窄或闭锁并一侧全肺不张的疗效。方法 1999年7月至2009年9月第二军医大学长海医院收治的90例结核性主支气管重度狭窄或闭锁并一侧全肺不张患者,其中男13例,女77例,年龄13～71岁,平均（31±10）岁。根据是否放置支架分为介入治疗组（53例）和支架置入组（37例）,介入治疗组采用高频电凝、球囊扩张及冷冻等治疗方法,支架置入组在介入治疗的基础上置入金属支架。比较2组患者治疗前和病情稳定后影像学、支气管镜下表现及气促指数,观察治疗有效率、起效时间及再狭窄率,比较不同病程患者之间的疗效差异。2组资料比较显著性检验采用χ~2检验。气促指数、病程的显著性检验采用Wilcoxon秩和检验。结果治疗3个月后支架置入组显效率（36/37）和总有效率（37/37）均优于介入治疗组（22/53,43/53,χ~2=29.595、6.060,均P＜0.05）,支架置入组的起效时间（0.25个月）较介入治疗组（1.60个月）明显缩短。所有患者治疗后气促指数均较前明显改善,支架置入组与介入治疗组比较差异有统计学意义（u=-2.478,P＜0.05）。治疗有效者中位病程为2.0个月,好转者为3.5个月,无效者为5.0个月,有效与无效者相比,差异有统计学意义（u=-3.079,P＜0.01）。对治疗有效者随访结果显示,再狭窄发生率达72%（26/36）,显著高于介入治疗组的32%（7/22,χ~2=9.090,P＜0.01）。发生再狭窄的中位时间介入治疗组为4个月,支架置入组为6个月。治疗有效后第12个月复查支气管镜,支架置入组的显效率（15/25,60%）及总有效率（22/25,88%）均优于介入治疗组（7/24,29%,14/24,60%,χ~2=10.559,10.261,均P＜0.01）。支架置入组中主支气管闭锁患者的总有效率（10/11,91%）明显高于介入治疗组（7/14,50%,Fisher检验,P＜0.05）。组内比较主支气管重度狭窄与闭锁者的有效率无明显差异。结论支气管镜下高频电凝、球囊扩张及冷冻等常规介入治疗及支架置入均是治疗导致肺不张的结核性主支气管重度狭窄或闭锁的有效方法。其中支架置入的疗效更好,症状改善更快。支架置入的疗效较好,但再狭窄发生率高,易发生在支架置入后6个月,应加强随访。病程对疗效有显著影响,病程长者疗效较差。因此对于出现呼吸困难,特别是肺不张的支气管结核患者,应尽早治疗。