胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损修复重建策略

摘要

目的总结复杂胸壁缺损修复10年经验, 探讨胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损修复的原则、方法。方法 2005年1月至2015年12月共收治胸壁肿瘤术后复杂缺损需修复重建的患者87例, 其中男37例, 女50例;年龄24～75岁, 中位年龄52.3岁。病理类型包括皮肤鳞状细胞癌10例, 软组织肉瘤22例, 骨软骨肉瘤13例, 乳腺癌复发42例。胸壁缺损类型包括单纯胸骨肋骨缺损19例, 单纯软组织缺损33例（缺损无法直接缝合或邻近皮瓣转移修复）, 胸壁全层缺损35例。26例小的、非重要部位的肋骨缺损采用单纯网片修复, 28例胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损采用"网片+骨水泥+网片"三明治的方法加强内固定。软组织修复采用带蒂胸廓内动脉穿支皮瓣3例, 带蒂腹壁上动脉穿支皮瓣（4例）, 带蒂胸大肌皮瓣8例, 游离股前外侧穿支皮瓣9例, 游离腹壁下动脉穿支皮瓣17例, 带蒂胸外侧皮瓣5例, 带蒂背阔肌皮瓣17例, 带蒂腹直肌皮瓣15例, 游离腹壁下动脉穿支皮瓣联合对侧腹直肌皮瓣移位4例, 带蒂双叶背阔肌皮瓣5例。结果 1例带蒂腹直肌皮瓣修复胸壁患者术后部分皮瓣坏死, 再采用游离股前外侧皮瓣修复;1例带蒂双叶背阔肌皮瓣修复患者一叶皮瓣远端坏死约1/4, 经换药后伤口愈合;2例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复患者分别于术后第1、2天出现静脉危象, 急诊手术探查, 重新吻合血管后成功挽救皮瓣, 伤口一期愈合。其余患者伤口均愈合良好, 皮瓣成活良好。随访9～72个月, 中位值31个月, 均无复发, 外观功能恢复满意。结论根据胸部缺损区域的大小、位置和复杂程度选择相应、合适的组织瓣修复可获得满意效果。游离皮瓣是修复肿瘤切除术后巨大、复杂胸壁软组织缺损的有效方法。