胸外科术后静脉血栓栓塞症发生情况的单中心前瞻性队列研究

摘要

目的探讨胸外科术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率及发生特点。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。收集2016年7月至2017年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科接受手术治疗的患者资料。除术前常规检查以外, 所有患者于手术前后行下肢多普勒超声以明确有无下肢深静脉血栓形成（DVT）。如患者出现肺动脉栓塞的典型症状、Caprini评分≥9分或新发DVT, 则行CT肺动脉造影除外有无新发肺动脉栓塞（PE）。全部患者接受Caprini风险评估。患者术前均未接受过任何形式的VTE预防。分别对定量资料、分类资料等采用t检验、χ2检验或Wilcoxon秩和检验等进行分析。结果共纳入345例接受胸外科手术的患者, 男性207例, 女性138例, 年龄范围:15～85岁。包括145例良性疾病患者和200例恶性肿瘤患者。手术类型包括285例肺手术、27例食管手术、22例纵隔手术及11例其他手术。全组共48例发生VTE（13.9%）, 其中包括39例（81.2%）DVT, 1例（2.1%）PE和8例（16.7%）DVT+PE。诊断VTE的中位时间为术后4.5 d。胸部良性疾病术后VTE发生率为9.0%, 恶性肿瘤发生率为17.5%（χ2=5.112,P＆0.05）。肺手术后VTE发生率为12.6%, 其中肺良性疾病为7.5%, 肺恶性肿瘤为16.4%（χ2=4.946, P＆0.05）。按Caprini评分分组, 低危组（≤4分）发生率为0（0/77）、中危组（5～8分）为15.2%（33/217）, 高危组（≥9分）为29.4%（15/51）（Z=-12.166, P＆0.05）。98.2%的肺恶性肿瘤患者为中危或高危组, 仅3例为低危组, 低至高危组的VTE发生率分别为0、13.4%和32.1%。结论胸外科大手术术后VTE的总体发生率为13.9%, 其中肺恶性肿瘤为16.4%。术后VTE多发生于术后1周内。Caprini评分可有效筛选高危患者。