乳腺癌保乳术+化疗后动态调强放疗的临床观察

摘要

目的观察乳腺癌保乳术+化疗后动态调强放疗的疗效和美容效果。方法 117例乳腺癌患者保乳术后先行4～6周期化疗再三维适形（6例）和动态调强放疗（111例）。化疗分别采用CAF（环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶）、AC（多柔比星+环磷酰胺）、TA（紫杉醇+多柔比星）、NE（长春瑞滨+表阿霉素）、TX（紫杉醇+卡培他滨）方案。放疗采用6 MV-X线全乳腺调强放疗50Gy,瘤床电子线外照射加量10 Gy;其中68例患者锁骨上预防性照射50 Gy,42例肿块位于内侧象限的同时照射内乳淋巴引流区,锁骨上区、内乳区及胸壁均包在一个靶区里。雌、孕激素受体阳性加用内分泌治疗。治疗结束后6～12个月由2位医师评分评价美容效果。结果随访至2009年9月,随访率为94.0%,随访满3、5年者分别为114、91例。全组3生存率为99.1%,5年生存率为96%,5年无瘤生存率为88%,局部复发率为3.6%,美容效果满意者为100%。放疗中及放疗结束后未出现明显放射性心肺等重要脏器损伤。结论乳腺保乳术+化疗后胸壁动态调强放疗使靶区得到更均匀照射,有望提高局部控制率和生存率并降低正常组织并发症、肿瘤复发率。