关节镜下'三明治'补片上关节囊重建术治疗巨大不可修复性肩袖撕裂

摘要

目的探讨关节镜下"三明治"补片（自体阔筋膜+LARS人工韧带+自体阔筋膜）重建上关节囊治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年10月采用"三明治"补片重建上关节囊的随访2年以上的巨大不可修复性肩袖撕裂患者29例, 男12例、女17例;年龄（66.01±5.88）岁（范围55～77岁）。肩胛下肌肌腱完整13例、可修复16例;小圆肌均完整, 三角肌功能完整;肩袖损伤Hamada分型2型11例、3型14例、4型4例。术后以患肩主动外展上举角度、视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、美国肩肘外科协会（American Shoulder ＆amp; Elbow Surgeons, ASES）评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles, UCLA）评分以及Constant-Murley评分评估肩关节疼痛及功能。以肩关节X线及MRI评估肩峰-肱骨头间距（acromiohumeral distance, AHD）, 判断补片愈合情况。结果全部病例均获得随访, 随访时间（35.30±7.20）个月（范围24～46个月）。末次随访时患肩主动外展上举角度为158.45°±23.87°（范围70°～180°）, 较术前的92.59°±45.99 °（范围20°～160°）提高, 差异有统计学意义（t=6.190, P＆0.001）;ASES评分为（92.92±9.08）分（范围64～100分）、UCLA评分为（31.62±3.93）分（范围19～35分）、Constant-Murley评分为（85.83±8.44）分（范围68～94分）, 均较术前[分别为（30.69±12.99）分（范围68～95分）、（10.93±3.43）分（范围4～17分）、（39.62±12.68）分（范围14～55分）]提高, 差异有统计学意义（t=21.145, 21.348, 16.333, P＆0.001）;VAS评分为（0.41±0.57）分（范围0～2分）, 较术前的（4.90±1.05）分（范围3～7分）降低, 差异有统计学意义（t=20.267, P＆0.001）。末次随访时MRI示AHD由术前（3.31±1.57）mm（范围1.10～6.60 mm）增加至（6.94±1.76）mm（范围3.0～10.8 mm）, 手术前后的差异有统计学意义（t=12.195, P＆0.001）。26例补片获得愈合, 愈合率89.7%（26/29）;部分撕裂1例, 完全撕裂2例（其中1例感染）。结论 "三明治"补片重建上关节囊术后短期随访愈合率较高, 可使肩关节功能早期恢复, 是治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的有效术式。