弥漫性特发性骨肥厚症CT分型及其与脊柱矢状位形态的相关性研究

摘要

目的建立弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH）骨化CT分型系统, 并分析脊柱前外侧骨化部位及程度与脊柱矢状位形态的相关性。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月接受全脊柱CT扫描检查109例60岁以上患者的病历资料, 男70例, 女39例;年龄（68.4±6.9）岁（范围60～88岁）。采用高分辨率CT密度容积重建图像分析各椎间隙水平脊柱前外侧骨化程度, 并建立CT分型系统。矢状位测量参数包括胸椎后凸角（thoracic kyphosis, TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis, LL）、颈椎前凸角（cervical lordosis, CL）、骶骨倾斜角（sacral slope, SS）、胸腰段后凸角（thoracolumbar junction angle, TLJ）。采用改良Abelin-Genevois（AG）矢状面分型将不同脊柱矢状面形态分为:AG1型, 脊柱后凸顶点位于中、下胸段（T4～T11）;AG2型, 胸椎无明显后凸;AG3型, 后凸顶点位于胸腰段（T12～L2）;AG4型, 后凸顶点位于上胸段（T1～T3）。采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）计算观察者内及观察者间信度。统计分析矢状位参数、AG分型与DISH骨化位置、严重程度的相关性。结果建立的DISH骨化CT分型系统根据脊柱各节段前外侧骨化的严重程度, 将DISH骨化分为0～3级。分型系统观察者内ICC值为0.871, 观察者间ICC值为0.874。结合Resnick的DISH诊断标准, 97例（89.0%）患者存在连续4个骨化等级1级以上的脊柱节段。AG1型患者T4～T11节段骨化等级为（1.24±0.69）级, 大于AG2型（0.84±0.71）级和AG3型（1.00±0.70）级, 差异有统计学意义（F=23.101, P＆0.001）;AG3型患者T12～L2节段骨化等级为（1.44±0.87）级, 大于AG1型（1.06±0.84）级和AG2型（0.72±0.63）级, 差异有统计学意义（F=14.008, P＆0.001）;未发现AG4型患者。AG1～3型患者在T1～T3节段骨化等级的差异无统计学意义（F=0.303, P=0.738）;在整个胸椎和腰椎（T1～L5）总骨化等级的差异有统计学意义（F=14.374, P＆0.001）, AG1型和AG3型的差异无统计学意义（P=0.254）, 但均高于AG2型（P＆0.001）。结论新建立的DISH骨化CT分型系统有较高的可信度, 可以用于DISH的精细化形态学研究, 且证实DISH患者脊柱后凸顶点所在的区域更容易发生脊柱前外侧骨化。