Dynesys动态内固定治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效

摘要

目的探讨Dynesys内固定及后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎Ⅰ度滑脱症患者68例（Dynesys组）, 男35例, 女33例;年龄（55.3±7.5）岁（范围44～74岁）;L3 8例, L4 52例, L5 8例;视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）（4.5±2.1）分。同期采用后路椎体间融合术治疗72例（PLIF组）, 男37例, 女35例;年龄（56.8±7.2）岁（范围46～76岁）;L3 9例, L4 53例, L5 10例;VAS评分为（4.4±2.3）分。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及并发症, 并对两组间的椎间活动度（range of motion, ROM）、稳定节段和上邻节段的椎间隙高度、邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分进行比较。结果两组患者均获得随访, 其中Dynesys组随访时间（64.2±18.3）个月（范围50～74个月）, PLIF组随访时间（65.2±15.5）个月（范围55～79个月）。Dynesys组手术时间[（120.5±21.0）minvs.（132.5±27.0）min;t=2.924,P=0.004)]、术中出血量[（312.5±80.7）mlvs.（352.5±84.5）ml;t=2.861,P=0.005]和术后引流量[（120.3±45.8）ml vs.（140.2±50.2）ml;t=2.446,P=0.016]均优于PLIF组, 差异有统计学意义。两组患者术前稳定节段ROM、上邻节段ROM、稳定节段椎间隙高度、上邻节段椎间隙高度比较差异无统计学意义, 术后5年稳定节段ROM（4.3°±1.6°vs. 0,t=22.809, P＆0.001）和上邻节段ROM（10.5°±2.1°vs. 12.8°±2.2°;t=6.329,P＆0.001）比较差异有统计学意义。术后5年, Dynesys组和PLIF组ODI评分分别为11.25%±8.12%和16.53%±9.23%, JOA评分分别为（22.60±2.20）分和（19.01±2.34）分, 两组比较差异有统计学意义（t=3.585, 9.340;均P＆0.001）;两组患者症状性ASD发生率（8.8%vs. 16.7%）比较差异无统计学意义（χ2=1.284,P=0.257）;影像学ASD发生率（2.9%vs. 13.9%）比较差异有统计学意义（χ2=4.043,P=0.044）。结论采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎滑脱症是一种创伤小、安全、有效的手术方式;相对于PLIF, 可减少邻近节段退变。