脊柱结核再次手术原因分析及治疗方案选择

摘要

目的回顾性分析脊柱结核再次手术的原因,并对个体化手术结果进行随访观察。方法对三个脊柱外科中心24例再次手术的脊柱结核患者进行原因分析,并针对不同原因采用个体化治疗,再次手术方式:单纯病灶清除术14例,病灶清除、窦道切除术5例,一期病灶清除、植骨融合内固定4例,二期病灶清除植骨融合、前后路联合固定1例。术后加强抗结核药物治疗12～18个月,定期观察红细胞降率、X线片、CT三维重建,评估结核活动及植骨融合情况。结果再次手术为多因素作用的结果,主要原因有病灶清除不彻底、化疗方案不合理、全身营养不良、脓腔处理不当、内植物选择不当等。再次手术中无大血管、神经、输尿管损伤。再次手术后随访12～36个月,平均20个月,结核病变无复发。根据Bridwell标准,17例椎间植骨内固定患者植骨均融合,另7例患者椎间骨桥形成。结论脊柱结核再次手术原因复杂,为多因素共同作用的结果,治疗难度大。术前应详细分析其复发的主要原因,加强营养支持治疗,强调个体化的药物治疗和手术治疗。