摘要：目的：探讨内窥镜下单侧神经减压、椎间融合和椎弓根螺钉同定治疗腰椎退变性疾病的可行性和有效性。方法：白2004年6月至2007年3月，37例患者进行微创腰椎经椎间孔椎间融合(TLIF)或经后侧椎间融合(PLIF)手术。其中，男21例，女16例。年龄31～72岁，平均47.5岁。术前诊断包括：腰椎问盘突出症术后复发9例，极外侧型腰椎间盘突出症8例，腰椎管狭窄症8例，峡部裂腰椎滑脱5例，退变性腰椎滑脱5例，椎间盘源性腰痛2例。所有患者行内窥镜下单节段减压椎问融合和单侧椎弓根螺钉，其中L4-5 20例，L5S117例。旁中央经肌肉间入路，工作通道置于单侧关节突上。TLIF手术切除关节突，显露利切除椎间盘。PLIF手术按显微内镜椎间盘切除术(MED)操作。在METRx或T-tube 系统下完成终板处理、自体骨和椎间融合器植入，单侧椎弓根螺钉固定。结果：无转为开放手术病例。手术时间110～165min，平均135min。术中出血50～180ml，平均110ml。术后住院时间7～15天，平均11天。患者术前腰痛和/或下肢疼痛症状术后均有缓解。2例术后出现新的神经根症状，1例为植骨移位压迫神经根，另1例为血肿形成。随访4～23月，平均11.5月。术前、术后1月利末次随访时ODI评分分别是43.15±8.26，20.38±6.51和12.19±3.71(P＜0.01)，VAS评分分别是7.22±1.32，3.46±1.06 and 1.59±0.63(P＜0.01)。采用改良Macnab标准评价临床结果，优15例，良19例，可3例。末次随访时，放射学检查显示36例获得融合。结论：内窥镜下单侧神经减压椎间融合和椎弓根螺钉同定是可行的微创脊柱外科技术，治疗腰椎退变性疾病获得满意的临床效果。
摘要：下腰疝(low back pain)是以下腰背部疼痂为共同特征的一组疾病，准确地解剖定位对于诊断下腰痛产生的原因及指导治疗意义重大，但是仍然有相当一部分患者的疼痛与物理检查阳性体征及影像学之间关系不是十分密切。本文主要对于下腰痛非手术治疗进行同顾，分析引起下腰痛的相关因素，了解应用非手术治疗下腰痛的方法，为下腰痛的临床治疗提供了一些理论依据。
摘要：背景：寰椎连接颅骨与颈椎，是生命中枢的对应部位，其解剖位置险要，一旦寰枢椎脱位或寰枕部不稳，可直接压迫延髓，危及患者生命。因此，寰椎部位切实有效的复位吲定至关重要。1987年Margel和Seeman介绍的寰枢椎经关：1，螺钉同定技术相比于其它C1～C2后路固定方式，包括Gallie、Brooks和Jenuns钢丝固定以及Halifaxs椎板夹同定融合等技术，具有更强的生物力学稳定性，但此术式在抗伸屈移位方面并无优势。且以上几种方法都没有术中复位闹定作用，对术前牵引或经口咽前方松解仍有C1-2脱位的患者不能进行有效的复位。谭明生等采刚前方经口腔松解，切除前方或后方火败的植骨块，后路寰椎“椎弓根”螺钉(2002)术中提拉复位技术较好的解决了这一难题，为经术前牵引或口咽前方松解后仍有严重C1-2脱位患者提供了有效复位和重建稳定性的手术方法。目的：探讨经口腔松解和后方寰椎“椎弓根”钉系统复位固定翻修技术治疗植骨火败的O型寰枢椎脱位的临床效果。方法：回顾性研究16例不同病因已行前路或后路植骨失败，并发C1-2严重脱位，且因C1-2前方或后方人块植骨块的阻挡，无法用常规手术方法复位的病例。其中，上颈椎外伤7例，齿突发育畸形5例，Chiari畸形4例。本组均属TOI分型的O型(手术复位型，Operation reduction type);采用前方经口腔松解挛缩的软组织，前方或后方切除火败的植骨块，后路椎弓根螺钉提拉复位，重新植骨融合的前后路联合手术。并根据 Symon 临床标准、JOA脊髓功能评定标准和影像学(C1-2脊髓有效空间space Available for the Cord，简称SAC，MRI，CT)评定标准等3种方法进行疗效评定。结果：随访时间8～29个月，平均24个月，所有16例患者均巫新获得了骨性融合。Symon标准：临床有效率+显效率88.7％;JOA脊髓功能：术后脊髓功能改善率平均64.7％; SAC:术前3mm-13 mm，平均8mm。术后11mm-19 mm，平均16mm，颈髓减压改善率达73％，颈脊髓角提高约34.7％;未见神经血管损伤及内固定失败等并发症。结论：该术式减压充分，复位固定可靠，是植骨失败的O型寰枢椎脱位的有效翻修手术技术。
