氨甲环酸结合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的有效性及安全性

摘要

目的评估单次静脉应用氨甲环酸结合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术后失血量的有效性与安全性。方法 2012年7月至2013年6月,前瞻性选择行初次单侧全膝关节置换患者,随机分为氨甲环酸组（松止血带前15 min静脉注入15 mg/kg氨甲环酸）和安慰剂组（松止血带前15 min给予等量生理盐水）;两组术后均予引流管临时夹闭4 h。记录两组术后12 h引流量、总引流量、输血量、输血人数、术后第1、3、5天血红蛋白值、红细胞压积、术后下肢淤斑发生率、术后24 h D-二聚体值、术后并发症及术后5~7 d下肢静脉超声筛查有无深静脉血栓（DVT）,并对两组进行比较。结果最终77例患者进入统计学分析。氨甲环酸组39例,安慰剂组38例;两组的人口学资料均匹配。术后12h引流量为（142.6+202.1）ml（氨甲环酸组）和（257.4±245.3）m1（安慰剂组）、术后隐性失血量为（685.4±40.3）ml（氨甲环酸组）和（834.3+200.0）m1（安慰剂组）、总失血量为（962.2±286.2）ml（氨甲环酸组）和（1168.4+455.4）ml（安慰剂组）、术后第3天血红蛋白值为（104.0±12.7）g/L（氨甲环酸组）和（96.0±13.4）g几（安慰剂组）、术后24 h D-二聚体值为（11.8±1.5）mg几（氨甲环酸组）和（22.1±3.4）mg/L（安慰剂组）,以上指标两组比较差异均有统计学意义。术后下肢淤斑发生率氨甲环酸组（2.6%,1/39）低于安慰剂组（18.4%,7/38）。术后总引流量、围手术期输血率两组比较差异无统计学意义;氨甲环酸组远端深静脉血栓发生率为10.3%（4/39）,安慰剂为7.9%（3/38）,两组比较差异无统计学意义;氨甲环酸组术后第7天出现1例症状性肺栓塞。结论 TKA术后松止血带前15 min按15 mg/kg单次静脉注入氨甲环酸并结合术后临时夹闭弓流管4 h,可有效、安全控制术后失血量。