全膝关节置换术后疼痛原因分析及疼痛预测模型的研究进展

摘要

疼痛是全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术后最常见的症状,也是导致患者对手术疗效不满意的最主要的原因。既往医生判断疼痛原因时,多关注感染、假体松动、假体位置不良等手术相关因素,对原因不明的疼痛认识不足。2016年Williams和Craig对疼痛的定义进行了更新,强调了疼痛是患者的主观感受,与其认知水平和一些社会因素也有关系。这种新的定义提示要以一种新的思路来分析TKA术后疼痛的原因。国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain, IASP）将慢性疼痛分为伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛;围术期疼痛、急性感染、假体松动等因素多属于前者;而神经病理性疼痛和特发性疼痛,又称精神心理性疼痛,多为慢性疼痛,属于后者。依照这种思路,重新归纳分析现有文献中可能导致TKA术后疼痛的原因,尤其是以往难以解释原因的疼痛。这种疼痛与患者自身原因,如性别、精神心理因素、睡眠等也有一定的关系。近年来国外的研究者更加关注患者报告的结果（patient-reported outcome measures, PROMs）,已有研究依据PROMs建立了一些TKA术后结果的预测模型,并获得了初步验证。目前国内对TKA术后疼痛的患者自身因素关注不足,不能在术前对患者术后是否疼痛及满意做出预测,迫切需要建立适合我国患者情况的疼痛预测模型。