颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素分析

摘要

目的探讨颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素。方法回顾性分析2005年5月至2011年7月间因多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症行颈椎后路双开门椎管成形术手术治疗的患者,搜集患者性别、诊断、年龄、术前颈肩痛VAS评分、病程、有无根性症状、内科合并症等术前情况,手术时间、手术方式、术中出血量,术后颈托制动时间、有无C5神经根麻痹症状,术前JOA评分及术后最佳JOA评分（多次随访取最高评分）等相关资料,术前中立位、前屈位、后伸位C2～C7 Cobb角并计算整体活动度等影像学资料,观察患者术后轴性症状的发生情况并进行统计分析。结果 146例患者获得随访,随访时间58～134个月,平均为（89.5±18.4）个月。术后发生轴性症状者57例,总发病率为39.0%。除7例在术后6个月内症状缓解外,余50例（占总随访例数的34.25%,下同）的轴性症状均持续至末次随访。35例（23.97%）以僵硬症状为主,22例（18.49%）则表现为疼痛、牵拉、紧绷等症状。36例（24.66%）轴性症状出现在肩背部,10例（6.85%）出现在切口周围,11例（7.53%）同时出现在肩背部及切口周围。单因素Logistic回归分析显示术中出血量（P=0.019,OR（odds ratio）=1.857,95%Cl为1.107-3.116）和术后最佳JOA评分（P=0.008,OR=0.780,95%CI为0.650-0.936）与术后轴性症状的发生明显相关。采用逐步向前法进行多因素Logistic回归分析,显示除术中出血量和术后最佳JOA评分外,还有以下因素同样影响术后轴性症状的发生概率（P＜0.05）:诊断、术前年龄、术前后伸位C2～C7Cobb角、手术破坏C7棘突肌肉止点。诊断为后纵韧带骨化症、术前年龄、术前后伸位C2～C7 Cobb角是术后出现轴性症状的保护因素,而诊断为多节段颈椎管狭窄症、手术破坏C7棘突肌肉止点是术后出现轴性症状的危险因素。结论相对年轻、术前后伸位C2～C7Cobb角小、手术破坏C7棘突肌肉止点、术中出血量多、术后最佳JOA评分低、多节段颈椎管狭窄症的患者更容易出现术后轴性症状。