黄体期应用来曲唑和GnRH拮抗剂对OHSS预防作用的随机对照试验

摘要

目的探讨和比较黄体期应用来曲唑和促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂在卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危患者中的预防效果及与生殖激素水平的关系。方法采用前瞻性随机对照试验, 将2018年3月至2018年10月在沈阳市妇婴医院生殖中心实施体外受精-胚胎移植或卵母细胞胞质内单精子注射法-胚胎移植（IVF-ET/ICSI-ET）治疗且行全胚胎冷冻的OHSS高危患者99例, 按随机数字表随机分成来曲唑组（51例, 自取卵日起连续3 d口服来曲唑7.5 mg）和GnRH拮抗剂组（48例, 自取卵日起连续3 d皮下注射醋酸西曲瑞克0.25 mg）。观察两组患者早发型OHSS的发生情况, 同时测定两组患者取卵后第3、5、8天血清生殖激素（雌二醇、孕酮、LH）水平。结果 （1）来曲唑组患者的中～重度OHSS发生率为11.8%（6/51）, GnRH拮抗剂组为10.4%（5/48）, 两组比较, 差异无统计学意义（P=0.830）。（2）来曲唑组取卵后第3、5、8天血清雌二醇水平分别为（1 417±3 543）、（1 692±4 330）和（239±336）pmol/L, 显著低于GnRH拮抗剂组的（15 210±9 921）、（18 680±11 567）和（3 582±5 427）pmol/L, 分别比较, 差异均有统计学意义（P均＆0.01）;血清LH水平分别为（0.46±0.40）、（0.56±0.55）和（0.67±0.58）U/L, 显著高于GnRH拮抗剂组的（0.28±0.28）、（0.30±0.19）和（0.45±0.37）U/L, 差异均有统计学意义（P均＆0.05）;血清孕酮水平与GnRH拮抗剂组同时间点分别比较, 差异均无统计学意义（P均＆0.05）, 但两组第8天的孕酮水平与第3、5天相比均明显下降（P＆0.05）。结论黄体期应用来曲唑与GnRH拮抗剂疗效一致, 均能降低中～重度OHSS的发生率, 且来曲唑口服使用更加便捷, 较GnRH拮抗剂费用低廉, 但其作用效果可能与生殖激素的下降水平无关。