抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床分析及血清抗体动态观察

摘要

目的 研究抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点及其血清抗NMDAR抗体动态变化情况.方法 分析2013年1月至2017年3月期间我院收治的54例抗NMDAR脑炎患者的临床表现〔以改良Rankin量表(mRS)评估病情严重程度〕、脑脊液及血清的抗NMDAR抗体滴度,头颅影像学特点,治疗方案及复发情况.并于患者出院后随访观察血清抗NMDAR抗体滴度变化情况,随访时间为出院半年、1年、2年,如复发则立即检测抗体滴度,随访截至2017年12月底.结果 本组抗NMDAR脑炎患者女性平均发病年龄低于男性〔(21.5±17.4)岁比(34.6±18.4)岁,P=0.01〕,且疾病严重程度女性重于男性〔中位mRS评分分别为女性4(1,5)分,男性2.5(1,5)分,P=0.002)〕.患者疾病严重程度与血清及脑脊液中抗体滴度呈显著正相关(血清:r=0.458,P=0.004;脑脊液:r=0.387,P=0.020).抗NMDAR脑炎复发患者12例(22.2％),复发症状大多轻于首次发病〔mRS 3.5(1,5)分比1(1,3)分,P=0.002〕.54例患者中31例患者成功进行了血清抗NMDAR抗体随访,复发组抗体滴度上升患者比例大于未复发组(66.67％ 比10.53％,P=0.002).结论本组抗NMDAR脑炎患者女性与男性比较,发病年龄偏低,疾病严重程度偏重;抗NMDAR脑炎存在复发表现,复发症状大多症状较轻.血清抗NMDAR抗体滴度在复发组中更容易出现上升表现.