肾性骨营养不良的组织学检查及非侵入性检测的临床意义

摘要

目的分析维持性透析患者骨病的组织学改变并探讨非侵入性检测对肾性骨营养不良（ROD）的诊断意义。方法91例维持性透析患者髂骨活检标本经HE、甲苯胺蓝及Masson染色后光镜下观察进行病理分型。对2004年至2006年骨活检者外周血,以放射免疫法检测免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）水平;ELISA法检测骨保护素（OPG）和可溶性骨保护素配体水平;化学发光法检测骨钙素（OCN）水平。结果ROD的发生率达100%。依据骨组织学改变特征,分为Ⅰ型高转运型ROD（继发性甲状旁腺功能亢进性骨病）50例（54.9%）;Ⅱ型:低转运型ROD（包括骨软化及无动力型骨病）9例（9.9%）;Ⅲ型混合性ROD（兼有高转运及低转运型骨病）32例（35.2%）。各型ROD患者血浆iPTH水平显著高于健康对照,低转运型ROD组iPTH水平最低,各型ROD间iPTH水平差异无统计学意义。ROD组外周血骨保护素水平明显高于健康对照组[（2176.58±1576.08）pmol/L比（1310.46±1254.00）pmol/L,P＜0.05],高转运型ROD患者OPG水平[（2261.85±1712.22）pmol/L]显著高于对照组（P＜0.05）。各型ROD间OPG差异无统计学意义。高转运型ROD可溶性骨保护素配体（sRANKL）水平明显高于健康对照组[（0.328±0.524）pmol/L比（0.084±0.190）pmol/L,P＜0.05],而各型ROD间差异无统计学意义。各型ROD中骨钙素水平显著高于健康对照组（P＜0.05）。低转运型ROD组OCN水平最低,混合型ROD组OCN明显高于低转运型ROD组[（226.63±66.46）pmol/L比（193.03±104.27）pmol/L,P＜0.05]。结论iPTH水平能较好地预测骨组织学改变,但不能完全推测骨病的病理类型。外周血OPG、sRANKL及OCN水平尚不能鉴别ROD各型的区别,其对骨病的诊断意义有待进一步探讨。骨组织学检查仍是ROD诊断的金标准。