小而密低密度脂蛋白胆固醇和HbA1C对年龄≥65岁2型糖尿病患者心脑血管事件发生的预测价值

摘要

目的 探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdlDL-C）的水平及其对老年T2DM患者心脑血管事件风险的评估。方法 回顾性研究。收集2014年12月至2016年12月期间老年（年龄≥65岁）T2DM患者386例,年龄（72.7±5.4）岁,其中男269例,女117例；随访期间发生心血管事件的有92例,年龄（72.9±5.2）岁,其中男65例,女27例,检测血清sdlDL-C水平；同时分析老年T2DM患者心脑血管事件阳性组和心脑血管事件阴性组的脂蛋白（a）、载脂蛋白B、载脂蛋白AI和超敏C反应蛋白等生物标记物。运用单因素和多因素来分析各变量与心脑血管事件发生之间的关系,同时对所有研究对象的LDL-C、sdlDL-C与年龄和其他血脂指标进行相关性分析。采用ROC曲线确定sdlDL-C的升高对老年T2DM患者心脑血管事件的发生的预测价值。结果 在两组基线临床数据的比较中,心脑血管事件阳性组的LDL-C、sdlDL-C、Non-HDL-C、GLU、HbA1c、ApoB水平明显高于心脑血管事件阴性组（t分别为3.26、3.46、2.91、2.47、4.03、3.00,P＆0.05）,而ApoA-I水平明显低于心脑血管事件阴性组（t=-2.39,P＆0.05）；校准年龄的Cox回归分析显示,每10 mg/dl sdlDL-C与心脑血管事件发生的风险独立相关（HR 1.281, 95%CI 1.225～16.032,P＆0.01）；sdlDL-C与TG、Non-HDL-C、ApoB呈正相关（r分别为0.323、0.588、0.623,P＆0.01）,与年龄、HDL-C、ApoA-I呈负相关（r分别为-0.363、-0.301,P＆0.01）；ROC曲线分析显示,sdlDL-C对心脑血管事件的发生具有较强的预测能力（AUC=0.736, 95%CI 0.554 9～0.918 2,P=0.003）,同时HbA1c对心脑血管事件的发生同样具有较强的预测能力（AUC=0.725, 95%CI 0.524 3～0.927 3,P=0.006）,两者联合检测提高预测能力（AUC=0.837, 95%CI 0.711 4～0.973 5,P=0.001）。结论 老年T2DM患者血清sdlDL-C的升高与心脑血管事件发生的风险显著独立相关。血清SdlDL-C相对LDL-C具有更高的临床价值,有望作为老年2型糖尿病患者发生心脑血管事件风险评估的最有效预测血脂指标。