肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术对血流动力学的影响

摘要

目的探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流（TIPS）术对心功能和血流动力学的影响。方法收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例,术前行血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、经胸超声心动图检查,心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访,观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。结果与术前比,TIPS术后24 h,右心房面积[（17.2±4.0）cm2比（15.0±3.4）cm2,P＆0.05]、右心室面积[（15.1±3.8）cm2比（13.7±3.5）cm2,P＆0.05]和左心室容积[（97.4±21.5）ml比（91.1±22.7）ml,P＆0.05]显著增加,下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）显著降低[（20.7±8.1）%比（28.6±11.3）%,P＆0.01],肺动脉收缩压显著升高[（36.0±8.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（31.8±5.4）mmHg,P＆0.01];血清NT-proBNP[（551.2±325.1）ng/L比（124.2±94.4）ng/L,P＆0.01]、心输出量[（5.82±0.96）L/min比（5.12±1.28）L/min,P＆0.01]、心指数[（3.47±0.64）L·min-1·m-2比（3.05±0.78）L·min-1·m-2,P＆0.01]、舒张早期充盈率[（59.0±14.3）%比（54.5±11.0）%,P＆0.05]均显著升高,外周血管阻力指数显著下降[（1 798.4±357.3）dyne·s·cm-5·m-2比（2 195.7±508.7）dyne·s·cm-5·m-2,P＆0.01]。随访至术后6个月,除外周血管阻力指数,其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月,二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值（E′/A′）较术前显著提高（1.06±0.32比0.90±0.45,P＆0.05）。整个随访过程中,右心室面积变化分数、左心室射血分数较术前均无显著变化（P＆0.05）。结论心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力,以达到新的血流动力学稳态。