单倍体相合骨髓移植中急性移植物抗宿主病预防新方案的临床研究

摘要

目的探讨骨髓移植(BMT)供者应用G-CSF和受者接受连续免疫抑制剂及加CD25单克隆抗体(单抗)预防急性重度移植物抗宿主病(GVHD)的单倍体移植方案的可行性.方法 38例白血病患者接受单倍体相合未去T细胞BMT,供者应用G-CSF动员7 d后采集骨髓;受者应用连续免疫抑制剂预防急性GVHD,临床观察移植结果.结果所有患者均取得三系造血重建,移植后粒细胞＞0.5×109/L及血小板＞20×109/L的中位时间分别为第19天和23天,植入直接证据检测证实完全供者造血,发生Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD 4例,发生率为10.5%,无病存活大于6个月可评价慢性GVHD 28例,均发生慢性GVHD,表现轻微和局限,其中广泛性慢性GVHD 3例,发生率为10.7%.免疫功能恢复的结果显示,在移植后18个月内动态观察免疫细胞计数的变化,CD3+、CD8+、CD19+、CD56+细胞在12个月内可恢复至正常水平,CD4+细胞在移植后18个月内恢复.随访中位时间12个月(6～26个月),死亡12例,Kaplan-Meier生存分析,2年估计无病生存率为(68.4±6.0)%,存活病例Karnofsky评分大于90%.结论经G-CSF动员的骨髓与连续免疫抑制剂的应用,特别是CD25单抗应用于未去T细胞单倍体相合BMT急性重度GVHD的预防,对移植物植入、免疫功能修复及控制急性重度GVHD,有较好临床效果.