老年鹦鹉热衣原体重症肺炎患者的诊断和临床特征分析

摘要

目的探讨老年患者鹦鹉热衣原体重症肺炎的诊断和临床特征。方法回顾性分析, 收集2021年1—6月收治于福建医科大学附属泉州第一医院鲤城东街院区重症医学科的5例老年鹦鹉热衣原体重症肺炎患者的临床资料, 总结老年患者的诊疗过程和临床特征。结果 5例鹦鹉热衣原体感染的重症肺炎, 年龄64～74岁, 合并多种基础疾病（冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病等）;患者均有确定的家禽接触史, 以高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现, 部分以全身或四肢无力为前驱症状, 病情进展迅速, 导致重度呼吸衰竭、急性肾损伤、休克, 有不同程度的肌损伤, 亦损害心脏、肝脏和凝血及免疫系统;实验室检查各项炎症指标升高, 入院3、5、7 d C反应蛋白214.6（153.9～256.3）mg/L、199.2（115.8～333.8）mg/L、151.0（11.19～173.7）mg/L, 白细胞介素6为1 241.0（912.1～6 822.0）ng/L、779.1（451.2～7 122.0）ng/L、631.2（7.0～4 321.0）ng/L;营养指标监测提示高代谢状态;影像学检查为实变及毛玻璃样影, 并向双肺扩散, 伴粟粒、结节性影, 也可累及胸膜, 可见胸腔积液;随着宏基因二代测序（mNGS）发展, 其可作为诊断鹦鹉热衣原体感染的重要证据;病程和预后与疾病严重程度、高龄、基础疾病和及时诊断并有效治疗相关。结论鹦鹉热衣原体肺炎进展为重症可能与高龄、合并较多基础疾病如慢性心肺疾病、吸烟、诊断和治疗及时与否有关, 一般实验室检查及影像学无特异性, mNGS对于早期诊断、过渡至目标治疗、改善预后有重要的意义。