持续冲洗联合胸腔闭式引流用于食管空肠吻合口瘘合并纵隔和胸腔及腹腔感染的治疗效果

摘要

目的探讨持续冲洗联合胸腔闭式引流治疗全胃切除术后食管空肠吻合口瘘（EJAF）合并纵隔、胸腔及腹腔感染临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2018年5月期间,在解放军联勤保障部队第九○一医院普通外科接受根治性全胃切除术后发生EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染的22例患者临床资料。病例纳入标准:（1）术前内镜病理确诊为胃腺癌,并行根治性全胃切除且无严重器官功能不全;（2）术后影像学明确诊断为EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染,CT和超声均证实存在胸腔积液。其中10例采用单纯胸腔闭式引流（单纯引流组）,12例除行胸腔闭式引流外,同时于同一窦道内胸腔闭式引流管旁另置橡胶导尿管,予以0.9%氯化钠溶液持续滴注冲洗,滴速为50～100 ml/h（持续冲洗加引流组）。比较两组感染指标、吻合口瘘愈合时间及其相关临床指标。结果单纯引流组10例患者中男性5例,年龄（61.9±10.7）岁,腹腔镜手术4例,开腹手术6例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者4例;持续冲洗加引流组12例患者中男性6例,年龄（61.7±11.0）岁,腹腔镜手术7例,开腹手术5例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者6例。两组患者性别、年龄、基础疾病、术前血液学检查指标、手术方式、肿瘤TNM分期、EJAF分级等基线资料的比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后出现EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染时,两组患者白细胞总数、降钙素原、C反应蛋白等生化指标的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。两组患者均达到临床治愈,无死亡病例出现。经胸腔闭式引流后,与单纯引流组比较,持续冲洗加引流组感染指标恢复至正常水平的时间明显较少[白细胞计数:（6.8±2.0） d比（10.5±3.0）d,t=4.062,P＜0.001;降钙素原:（7.5±1.0） d比（9.2±1.9） d,t=3.236,P=0.040;C-反应蛋白:（8.8±1.0） d比（11.2±1.5） d,t=5.177,P＜0.001];外科重症监护室的入住时间[（4.9±2.5） d比（9.9±6.7） d,t=2.935,P=0.006]、瘘的愈合时间[（42.9±12.5）d比（101.8±53.2）d,t=4.187,P=0.001]以及术后总住院时间[（62.3±15.8）d比（119.7±59.4） d,t=3.634,P=0.002]明显较短;总住院费用明显较低（中位数8.6万元比12.4万元,Z=2.063,P=0.040）。结论以0.9%氯化钠溶液持续冲洗的胸腔闭式引流方式可以加速EJAF合并纵隔和胸腔及腹腔感染患者的感染控制和缓解,缩短吻合口瘘愈合时间。